腹腔鏡治療急性胃穿孔的應(yīng)用效果及手術(shù)技巧分析

李秀宏

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

胃穿孔[1]主要是由于消化性潰瘍引起的，潰瘍不斷加深，穿透胃壁肌層、漿膜層然后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生胃穿孔現(xiàn)象；這是屬于胃潰瘍[2]的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐甚至出現(xiàn)中毒性休克。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是在患者的腹部進(jìn)行切腹，然后對患者穿孔的部位進(jìn)行修復(fù)或是切除手術(shù)；手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對患者的潰爛部位定位精準(zhǔn)，治療徹底；不足之處在于傷口較大，不利于患者術(shù)后的行動(dòng)，甚至易感染引起很多的并發(fā)癥。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)[3]逐漸成為手術(shù)中的首選方法，如腹腔鏡手術(shù)[4]就是利用腹腔鏡以及相關(guān)的器械進(jìn)行的手術(shù)，通常傷口在肚臍處長約為1 cm，創(chuàng)面小愈合快。本次試驗(yàn)主要是討論腹腔鏡治療急性胃穿孔的臨床效果和在手術(shù)過程中的技巧。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院于2016年1月至2017年2月收治的98例急性胃穿孔患者的病歷資料（本次試驗(yàn)已征求了患者及患者家屬的同意），根據(jù)患者的治療方式不同，隨機(jī)分為觀察組49例和對照組49例；患者的穿孔部位，胃幽門管43例，胃竇前壁穿孔的患者有27例，后壁穿孔的有23例，其他部位胃穿孔的則有5例患者。

對照組胃穿孔患者男性27例，女性22例；年齡23～56歲，平均年齡（35.72±3.81）歲。觀察組患者的男女比例為25∶24；年齡為21～63歲，平均年齡（37.95±2.6）歲。經(jīng)過基本的檢查，這些患者均無潰瘍和胃出血的病歷，且確定排除了胃癌的可能性。經(jīng)對比兩組患者在身體、年齡、性別、病程等方面都沒有較大的差異（P＜0.05），可以進(jìn)行對比試驗(yàn)。

1.2 手術(shù)技巧分析：征求家屬的同意對急性胃穿孔患者的手術(shù)采用膜外麻醉或是全麻，對照組患者主要按照常規(guī)的開腹修補(bǔ)術(shù)；觀察組胃穿孔患者則采用腹腔鏡下胃穿孔治療，在腹腔鏡下清理腔內(nèi)殘?jiān)湍撘?，探查腹部穿孔位置，然后在主要操作的孔道按照常?guī)消化道穿孔修復(fù)的方法縫合，結(jié)扎固定大網(wǎng)膜覆蓋在縫合的地方，檢查后未發(fā)現(xiàn)出血和漏液[5]等現(xiàn)象后在副操作孔放置引流管并且固定好后全部進(jìn)行縫合手術(shù)。

1.3 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組胃穿孔患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量等，并同時(shí)測評治療的效果——若患者術(shù)后沒有并發(fā)癥且住院時(shí)間短（少于10 d），視為顯效。若患者術(shù)后住院時(shí)間在

10～15 d，且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)則為有效。若患者的病情沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)或者具有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，則為無效?？傆行Ю龜?shù)=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：用百分比表示2組急性胃穿孔患者的臨床總有效率，采用χ2檢驗(yàn)；患者術(shù)中和術(shù)后的臨床癥狀均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)——所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0版軟件進(jìn)行處理。以P＜0.05表示兩組間臨床療效差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后臨床癥狀2組對比：根據(jù)本次試驗(yàn)對患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的檢查可以得出，觀察組急性胃穿孔患者在手術(shù)中、手術(shù)后的各項(xiàng)情況均優(yōu)于對照組常規(guī)開腹手術(shù)的患者，見表1。

表1 術(shù)中、術(shù)后2組急性胃穿孔患者的臨床癥狀對比（±s）

表1 術(shù)中、術(shù)后2組急性胃穿孔患者的臨床癥狀對比（±s）

術(shù)后引流量(m L)對照組 49 102.7±10.9 73.1±15.4 14.8±3.1 62.4±4.7觀察組 49 57.2±8.9 36.4±11.7 6.3±1.9 31.78±3.4 t - 22.6337 13.2831 16.3644 36.9497 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(m in)術(shù)中出血量(m L)術(shù)后住院時(shí)間(d)

2.2 臨床效果2組對比：采用腹腔鏡手術(shù)的胃穿孔患者（觀察組）總有效率數(shù)據(jù)為97.96%，優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)85.71%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃穿孔患者臨床效果對比[n(%)]

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們越來越不注重節(jié)制飲食，從而導(dǎo)致胃部的負(fù)擔(dān)加重，逐漸從胃炎發(fā)展到胃潰瘍，胃穿孔屬于胃潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重之處在于穿孔后體內(nèi)大量的胃腸液流入腹腔，導(dǎo)致患者化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎[6]等癥狀，如果不及時(shí)手術(shù)修復(fù)穿孔部位很可能會危及患者的生命。傳統(tǒng)的手術(shù)治療都是采用簡單易操作的開腹手術(shù)進(jìn)行胃部修復(fù)，為了進(jìn)益求精減少患者的痛苦以及創(chuàng)傷面積，微創(chuàng)手術(shù)逐漸進(jìn)入醫(yī)院，為了了解微創(chuàng)手術(shù)是否真的可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)，我院從臨床療效和手術(shù)技巧等方面進(jìn)行了研究。且從本次試驗(yàn)可以看出，腹腔鏡手術(shù)不僅對于急性胃穿孔患者的治療效果好（97.96%）而且也減輕了患者的痛苦感，手術(shù)時(shí)間短也大大降低了了醫(yī)師的工作量，值得臨床推廣使用。

[1]任虎,陳文山,魏天天.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果對比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(11):1633-1634.

[2]謝崇云.不同手術(shù)方式治療急性胃及十二指腸穿孔效果對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):90-91.

[3]鄧小星.腹腔鏡手術(shù)治療急性胃穿孔的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(16):158-159.

[4]彭光有.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9):86-86.

[5]杜新龍.腹腔鏡下治療急性胃穿孔臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(12):1484-1485.

[6]陳龍.2種不同手術(shù)方法用于治療急性胃穿孔的效果觀察與系統(tǒng)評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(8):992-994.