橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的效果觀察

劉英軍

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，遼寧 阜新 123000）

橈骨頭骨折屬于肘部嚴(yán)重的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，此病如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，或者是治療方法不合理，均會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及肘關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀。目前，臨床采用鎖定鈦板內(nèi)固定的方式對(duì)老年橈骨頭骨折的治療研究相對(duì)較少[1-2]。為了探究老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定的治療效果，本研究選取本院2015年4月至2016年4月收治的68例老年橈骨頭骨折患者，根據(jù)骨折類型分為兩組，均采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 甲組與乙組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況的對(duì)比 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的68例老年橈骨頭骨折患者，均來(lái)自于本院2013年1月至2015年1月這一期間，并骨折類型將其分為2組，甲組34例（Masonll型）患者中，有男性患者26例，女性患者8例，最小年齡57歲，最大年齡77歲，平均年齡（66.2±10.0）歲。乙組34例（Masolll型）患者中，有男性患者24例，女性患者10例，最小年齡58歲，最大年齡78歲，平均年齡（66.6±10.3）歲。甲組與乙組患者性別等基本資料的對(duì)比（P＞0.05），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：全部患者都接受橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，實(shí)施臂叢麻醉或者全身麻醉，在患者肘后外側(cè)皮膚作一長(zhǎng)度為40～50 mm的縱行切口，在肱骨外上踝起，順著皮緣向下，將橈骨頭跨過(guò)。將伸肌和肘后肌有效分離，將肱橈關(guān)節(jié)囊與外側(cè)副韌帶復(fù)合體有效顯露出現(xiàn)。將關(guān)節(jié)囊切開，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫情況有效清理，針對(duì)附著存在軟組織的骨塊需要對(duì)其血供情況有效保護(hù)。對(duì)骨折塊進(jìn)行有效復(fù)位，最大程度獲取解剖復(fù)位，如果骨折比較粉碎，首先需要對(duì)中新部位較小的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，隨后再對(duì)較大骨折塊進(jìn)行復(fù)位，隨后將小骨折塊的復(fù)位有效固定。利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，把3枚鎖定螺釘在近端骨折片進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端利用普通的螺釘予以固定，分層進(jìn)行縫合?；颊咴谛g(shù)后第一天接受肘部功能練習(xí)，如主動(dòng)輕柔的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等，但不能進(jìn)行前壁旋前位的屈肘活動(dòng)。術(shù)后定期接受X線片檢查，對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行了解。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)全部患者進(jìn)行0.5～1年的隨訪，并對(duì)患者的骨性愈合時(shí)間密切統(tǒng)計(jì)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)定，主要內(nèi)容包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及日?；顒?dòng)能力，各內(nèi)容總分分別為45分、20分、10分、25分，按照患者的總共得分對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)表示患者的總分超過(guò)90分；良表示患者的總分在75～89分；可表示患者的總分在60～74分；差表示患者的總分不足59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的基本資料與研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)，骨性愈合時(shí)間等計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲組與乙組患者骨性愈合情況的對(duì)比：甲組患者的骨性愈合時(shí)間（3.0±0.2）個(gè)月，乙組患者的骨性愈合時(shí)間（3.1±0.4）個(gè)月，兩組患者骨性愈合時(shí)間的對(duì)比（t=1.3038，P＞0.05），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 甲組與乙組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況的對(duì)比：由表1所示，甲組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)18例，良16例，優(yōu)良率100%；乙組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)11例，良11例，優(yōu)良率64.70%，甲組患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯比乙組高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 甲組與乙組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比：兩組患者中都沒(méi)有出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及骨折不愈合等情況。

3 討 論

橈骨頭骨折是一種常見的肘部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴隨骨質(zhì)疏松的老年患者很容易在外力的影響下出現(xiàn)橈骨頭骨折。橈骨頭骨折一般會(huì)伴隨尺側(cè)副韌帶以及前臂骨間膜等損傷，導(dǎo)致治療難度明顯增加，所以，臨床上需要對(duì)橈骨頭骨折的治療方法進(jìn)一步探究。臨床上對(duì)橈骨頭骨折的治療方法有保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定以橈骨頭切除術(shù)等，非手術(shù)保守治療在Masonl型橈骨頭骨折的治療中較適用，但針對(duì)嚴(yán)重的Masonll型與Masolll型橈骨頭骨折患者，則需要借助手術(shù)的方式進(jìn)行治療，促使肘關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)[3]。臨床研究顯示：橈骨頭切除術(shù)的治療滿意度約1/2，并且肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。最近幾年，伴隨治療觀念的不斷更新與完善，人們對(duì)肱橈關(guān)節(jié)完整性的重視越來(lái)越高，希望可以盡可能的將橈骨頭正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，有助于肘部功能穩(wěn)固性和持久性的維護(hù)?，F(xiàn)階段，橈骨頭的重建方法有人工橈骨小頭置換與切開復(fù)位內(nèi)固定，其中切開復(fù)位內(nèi)固定因?yàn)橛袕V泛的適應(yīng)證，在臨床上慢慢被廣泛應(yīng)用[4]。

解剖鎖定鈦板內(nèi)固定治療具有如下優(yōu)勢(shì)：首先，解剖型鎖定鈦板厚度為1mm左右，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響比較小，有助于術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉；其次，解剖鎖定鈦板比克氏針以及普通微型鈦板等的穩(wěn)固性更強(qiáng)；再次，根據(jù)橈骨頭的解剖特點(diǎn)與生物力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，解剖鎖定鈦板的外形有雙重彎曲效果，貼合性更強(qiáng)，將其他鋼板解剖貼合不充分的不足充分彌補(bǔ)，在固定以前不需要進(jìn)行塑性，可將塑性引發(fā)的材料強(qiáng)敵下降情況有效避免；最后，可將關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)盡可能恢復(fù)，利用多為角度進(jìn)行對(duì)鎖定固定，建立較完整的力學(xué)支架體系，固定與復(fù)位效果顯著，不容易出現(xiàn)松動(dòng)的情況[5-6]。

本研究結(jié)果表明：老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療的骨性愈合效果較好，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)，且與Masolll型橈骨頭骨折相比，此種方法對(duì)Masonll型骨折的治療效果更顯著，此結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。

由此可見，老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，可使骨折有效愈合，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)Masonll型骨折的治療效果高于Masolll型，在采用此種術(shù)式治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的骨折分型與具體情況決定。

[1]尹成國(guó),賈寧,高廣輝,等.2.4mm系列解剖鎖定鈦板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(7):770-771.

[2]李坤,梅繼文,黃銳,等.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(15):84-85.

[3]王立輝.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定在老年橈骨頭骨折治療中的價(jià)值探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(20):182-183.

[4]姚宇.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(80):67.

[5]王俊偉,聶宇,吳剛,等.尺骨近端粉碎性骨折治療策略與療效分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(12):915-917.

[6]劉術(shù)麗.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定對(duì)老年橈骨頭骨折的治療效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):41-42.