同步放化療對(duì)進(jìn)展期咽喉部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響

張颯博

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

咽喉部器官發(fā)生腫瘤會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在頭頸部腫瘤治療中，對(duì)咽喉癌的后功能保全治療是焦點(diǎn)。在這方面，同步放化療（CRT）已經(jīng)是治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。我院于2010年7月至2015年7月對(duì)收治的80例進(jìn)展期咽喉部腫瘤患者采取了CRT進(jìn)行治療，并與RT組進(jìn)行對(duì)比，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月至2015年7月收治的80例進(jìn)展期咽喉部腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為CRT組40例與RT組40例，其中，CRT中男性22例，女性18例，年齡35～60歲，平均年齡（38.5±6.2）歲，咽部腫瘤16例，喉部腫瘤24例。RT組男性19例，女性21例，年齡37～60歲，平均年齡（39.5～5.8）歲，咽部腫瘤18例，喉部腫瘤22例。以上選取的研究對(duì)象在一般資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：KPS評(píng)分≥70分；伴有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；近3個(gè)月體質(zhì)量下降≤5%，經(jīng)超聲、心電圖、肝腎功能檢查無(wú)放化療禁忌證。

1.3 方法：通過(guò)直線加速器9MEV電子線和6MV-X射線進(jìn)行照射，化療使用藥物為順鉑（PDD）和氟尿嘧啶（5-FU）。照射方法：下頸鎖骨上野垂直照射聯(lián)合兩側(cè)面頸野對(duì)傳照射技術(shù)。劑量分割：RT組20例：腫瘤單次劑量2 Gy/次，每天1次，每周5次，一共35次，DT總計(jì)70 Gy，7周完畢。CRT組前期放療方法與RT組相同，在第4周后行化療，給予“FP”方案；氟尿嘧啶（5-FU）；0.50 g/m2，d1～5每天，順鉑（PDD）：20 mg/m2，d1～3天，1個(gè)周期為3周21 d，共2個(gè)周期6周42 d。

1.4 觀察指標(biāo)：治療完畢后對(duì)頸部MRI進(jìn)行復(fù)查并作為底片，以后每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次，總結(jié)器官保留率和總生存率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喉保率比較：治療后，CRT組33例喉保留，喉保留率82.5%，RT組27例喉保留，喉保留率67.5%，兩組喉喉保率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生存率比較：治療后3年內(nèi)，CRT組死亡8例，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例，局部未控2例，原因不明1例。RT組死亡10例，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例，局部未控2例。見(jiàn)表1。

表1 兩組生存率比較[n（%）]

3 討 論

同步放化療是指同時(shí)運(yùn)用放射治療與化學(xué)藥物治療兩種治療方法進(jìn)行治療，放療是利用射線照射局部的病變組織，以消滅腫瘤細(xì)胞的手段，這種治療方法是局部治療，部位選擇性高，對(duì)全身其他組織的影響小，但對(duì)轉(zhuǎn)移病灶沒(méi)有療效；而化療是利用藥物在全身發(fā)揮作用，以消滅惡性細(xì)胞。由于化療是全身性治療，因此在治療的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常的組織器官造成較大的損害，所以會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)[1]。因此在放化療的時(shí)候吃些硒維康口嚼片緩解不良反應(yīng)。但對(duì)于早期可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移有抑制或阻斷效果。二者結(jié)合，各取長(zhǎng)處。有時(shí)候可以收到比較好的效果，甚至本來(lái)較晚期無(wú)法手術(shù)的病例在這些治療后腫瘤降期也能夠獲得重新手術(shù)的機(jī)會(huì)。此次研究結(jié)果顯示，CRT組喉保留率82.5%、RT組喉保留率67.5%，兩組喉喉保率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Meta分析結(jié)果顯示，CRT組1年生存率為90.0%，RT組生存率為85.0%，CRT組3年生存率為80.0%，RT組生存率為75.0%，兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明了CRT治療局部進(jìn)展期咽喉腫瘤的顯著效果。

應(yīng)當(dāng)注意的是，鼻咽喉腫瘤的治療要求必須精準(zhǔn)，一方面要?dú)⑺浪邪┘?xì)胞，另一方面又不能損害正常組織。這就要求在進(jìn)行對(duì)進(jìn)展期咽喉部腫瘤進(jìn)行放化療時(shí)應(yīng)切實(shí)做到以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)不斷優(yōu)化對(duì)進(jìn)展期咽喉部腫瘤放療的流程和操作規(guī)范，嚴(yán)格控制流程中的每一個(gè)步驟，定時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)試[2]。其次，在咽喉部腫瘤外照射治療中，應(yīng)及時(shí)引起先進(jìn)的技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)、圖像引導(dǎo)的三維腔內(nèi)放療技術(shù)、個(gè)體化的后裝技術(shù)等，以盡可能的保護(hù)患者的正常組織，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，咽喉部腫瘤放化療治療對(duì)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平要求也很高。對(duì)放療醫(yī)師而言，應(yīng)不斷摸索最優(yōu)照射模型，根據(jù)患者的具體情況和不同治療階段采取針對(duì)性的治療方案。

咽喉部腫瘤同步放化療能夠得到較好的治療效果，早發(fā)現(xiàn)，早治療很重要。但是即使是治療成功，也還是要在一定時(shí)期內(nèi)防止咽喉部腫瘤的復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)移。不過(guò)同步放化療雖然對(duì)身體的傷害較之單純的放療和化療較小，但總的來(lái)說(shuō)，其仍不能完全避免對(duì)身體正常組織的損害，因而在治療同時(shí)應(yīng)該選擇一些能夠減輕不良反應(yīng)的中藥（如人參皂苷Rh2），不但可以減輕惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，還能夠避免骨抑制現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)于防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也有一定幫助，這也是咽喉部腫瘤患者同步放化療后取得最佳治療效果的唯一途徑。

[1]崔迪,蘇曉明,戴卓捷,等.進(jìn)展期咽喉腫瘤同步放化療效果及晚期毒性反應(yīng)meta分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(9):21-25.

[2]余瓊,胡國(guó)華,張學(xué)淵等.未行喉切除術(shù)及放化療治療的喉癌患者生存分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(2):123-127.