腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用作用比較

李 巍

（丹東市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

股骨頸骨折是臨床上常見疾病之一，是下肢骨折之一，患者多以老年人為主。隨著我國人口老齡化的加重，老年股骨頸骨折的發(fā)病率越來越高[1]。手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方式，但老年患者身體素質(zhì)較弱，各器官功能較差，多合并多器官或其他系統(tǒng)疾病，麻醉耐受性差，因此選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨赣葹橹匾猍2]。目前臨床上常見的麻醉方法包括全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，為了進(jìn)一步了解這兩種麻醉方法對于老年股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果，我院特做了一次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年3月至2016年3月我院收治的100例股骨頸骨折的老年患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT檢查為股骨頸骨折，年齡在55～75歲，排除嚴(yán)重腰椎病變、腰部感染以及插管困難的患者。將滿足上述條件的患者按照麻醉方式的不同將分為兩組分為對照組和觀察組，其中對照組48例，男25例，女23例，平均年齡為（67.33±2.39）歲，ASA分級： Ⅱ級26例，Ⅲ級22例；觀察組52例，男32例，女20例，平均年齡為（66.27±2.31）歲，ASA分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級20例。所有患者均簽署知情同意書，且各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者均進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)治療，對照組患者進(jìn)行全身麻醉：采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）、2～3 μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過程中進(jìn)行誘導(dǎo)插管和機(jī)械通氣，是患者吸入適量的七氟醚，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行芬太尼和阿曲庫銨的間斷給藥，是患者的肌肉組織始終保持松弛狀態(tài)和麻醉狀態(tài)，手術(shù)完成后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉：在患者第3～4腰椎的間隙進(jìn)針，在穿刺針順利進(jìn)入硬膜外腔后再利用硬膜外穿刺針使用25G筆針式腰穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，等到流出腦脊液后注入7.5 mg的 0.75%的布比卡因（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021018），隨后將拔除腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管；將患者臥位改成平臥位，將麻醉平面調(diào)整至第10胸椎一下，根據(jù)手術(shù)時(shí)間選擇適量2%的利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021161）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入；術(shù)后患者采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①比較兩組患者麻醉藥起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后完全清醒時(shí)間；②采用簡易精神狀況檢查法（MMS）測試并記錄、比較兩組患者誘導(dǎo)麻醉前、麻醉結(jié)束后6、24、72 h的認(rèn)知功能；③比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥發(fā)生率，鎮(zhèn)痛效果利用視覺模擬評分（VAS）量表評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉藥起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后完全清醒時(shí)間對比：觀察組患者術(shù)后麻醉起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后完全清醒時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉藥起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后完全清醒時(shí)間對比（±s，m in）

表1 兩組患者麻醉藥起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后完全清醒時(shí)間對比（±s，m in）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后完全清醒時(shí)間對照組 48 13.43±1.32 11.73±2.41 18.33±4.57觀察組 52 5.64±0.29 7.61±1.33 10.21±2.44 t值 - 41.502 10.692 11.202 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者誘導(dǎo)麻醉前、麻醉結(jié)束后6、24、72 h MMS評分對比：兩組患者麻醉誘導(dǎo)前MMS評分差異不大，但觀察組患者在麻醉結(jié)束后24 h MMS評分恢復(fù)原有水平，對照組患者則在麻醉后72 h才恢復(fù)，相同時(shí)間內(nèi)兩組患者M(jìn)MS評分恢復(fù)程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者誘導(dǎo)麻醉前、麻醉結(jié)束后6、24、72 h MMS評分對比（±s）

表2 兩組患者誘導(dǎo)麻醉前、麻醉結(jié)束后6、24、72 h MMS評分對比（±s）

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后24 h 麻醉后72 h對照組 48 29.51±0.44 26.39±0.39 27.01±0.32 29.21±0.19觀察組 52 29.32±0.29 26.51±0.28 29.21±0.29 29.34±0.21 t值 - 2.568 1.778 36.066 3.237 P值 - 0.012 0.079 0.000 0.002

2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，且惡心嘔吐、頭暈嗜睡以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥發(fā)生率對比[±s，n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥發(fā)生率對比[±s，n（%）]

組別 例數(shù) VAS評分 惡心嘔吐 頭暈嗜睡 肺部感染對照組 48 4.27±0.51 7(14.58) 8(16.67) 7(14.58)觀察組 52 2.19±0.43 0(0.00) 2(3.85) 1(1.92)t/χ2值 - 22.107 8.154 4.558 5.436 P值 - 0.000 0.004 0.033 0.020

3 討 論

隨著人口老齡化的加重，股骨頸骨折的患病率正逐年上升，老年人作為疾病特殊人群，身體功能降低、各器官功能衰退，再加上營養(yǎng)丟失嚴(yán)重，并發(fā)癥多，患者進(jìn)行手術(shù)治療考慮的問題也隨之增多，尤其是麻醉藥的選擇[4-5]。

在本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后麻醉起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后完全清醒時(shí)間均短于對照組，且觀察組患者在麻醉結(jié)束后24 h MMS評分恢復(fù)原有水平，對照組患者則在麻醉后72 h才恢復(fù)。提示腰硬聯(lián)合麻醉起效快，術(shù)后恢復(fù)快，相同時(shí)間內(nèi)觀察組患者認(rèn)知功能恢復(fù)也更快。這是因?yàn)檠猜?lián)合麻醉，將藥物直接送至腰椎間隙，因此起效速度快，阻滯好，具有良好的通氣和供氧效果[6]。此外，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，且惡心嘔吐、頭暈嗜睡以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。究其原因，全身麻醉在麻醉誘導(dǎo)和拔管時(shí)具有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)绊懷鲃恿W(xué)，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生[7]；腰硬聯(lián)合麻醉則通過硬膜外置管進(jìn)行麻醉，不僅可以延長麻醉時(shí)間，還可以減少手術(shù)過程中麻醉步驟，有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，因此麻醉效果更顯著；而椎管內(nèi)麻醉科有效避免影響血流動力學(xué)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉比全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果更好，起效快術(shù)后恢復(fù)好，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推薦。

[1]廖榕東,鄭勤,廖燕,等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(1):24-25.

[2]王慶軍.不同麻醉方式在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):184-185.

[3]吳友華,曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(15):4296-4297.

[4]胥大波,朱艷玲.老年股骨頸骨折手術(shù)患者的臨床麻醉分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):174-175.

[5]邵偉.腰硬聯(lián)合與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(13):54-55.

[6]唐勇軍.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(31):4203-4204.

[7]朱健聰,王德好.不同麻醉方式對老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):74-75.