顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)的手術(shù)配合研究

黃 森

（鞍山市腫瘤醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114000）

本文旨在探討顱腦外傷患者進(jìn)行開(kāi)顱探查術(shù)的手術(shù)配合效果，從我院收治的顱腦外傷患者中抽取62例作為對(duì)象展開(kāi)研究，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的62例顱腦外傷患者（屬于2015年12月1日至2016年11月30日期間）作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有31例患者。

對(duì)照組：男性患者∶女性患者=18∶13，年齡21～75（49.65±7.83）歲。致傷原因：砸傷8例，墜落傷6例，車(chē)禍傷12例，其他5例。觀察組：男性患者∶女性患者=19∶12，年齡22～77（49.71±7.86）歲。致傷原因：砸傷7例，墜落傷5例，車(chē)禍傷15例，其他4例。兩組顱腦外傷患者之間對(duì)比基線資料方面差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法：為顱腦外傷患者采用常規(guī)手術(shù)配合（對(duì)照組），術(shù)前妥善完善術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前訪視，術(shù)中積極、準(zhǔn)確的配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作以及加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)顱腦外傷患者采用綜合性手術(shù)配合（觀察組），具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前配合：①保持呼吸道暢通：將患者的頭向一側(cè)偏，將患者口鼻咽部的嘔吐物和血凝塊及時(shí)清除，同時(shí)將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清除，予以氣管內(nèi)插管。②術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好激素藥、肌肉松弛藥、靜脈麻醉藥、生命體征監(jiān)測(cè)儀、中心靜脈穿刺包、除顫儀等藥品和器械，同時(shí)在患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立兩條靜脈通道，并進(jìn)行中心靜脈穿刺置管。予以脫水劑、抗生素和激素治療。③肢體固定：使用約束帶將躁動(dòng)不安、昏迷的患者固定在手術(shù)床上，調(diào)節(jié)好松緊度，避免墜床等安全事故出現(xiàn)。④體位擺放：輕柔的擺放患者的手術(shù)體位，以患者舒適為宜?？蓪④泬|放置在患者的骨突出部位，使患者各部位不被壓迫。在手術(shù)采用仰臥位時(shí)，墊高患者的手術(shù)肩側(cè)，并墊好頭圈；在采取俯臥位的情況下，將海綿墊放置在患者的胸廓下。

1.2.2 術(shù)中配合：①體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)對(duì)患者的瞳孔、血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者肢體的末梢循環(huán)情況、體表溫度進(jìn)行關(guān)注，做好術(shù)中保暖措施。術(shù)中進(jìn)行血?dú)夥治?，使患者的酸堿以及水電解質(zhì)保持平衡。②保持呼吸道暢通：麻醉機(jī)持續(xù)給氧，對(duì)患者的呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓以及二氧化碳飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)中按照患者的病情對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至血氧飽和度超過(guò)95%。③手術(shù)配合：在進(jìn)行開(kāi)顱探查術(shù)時(shí)，護(hù)士快捷、熟練、無(wú)誤等傳遞手術(shù)器械和止血物品等，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整患者的手術(shù)體位。④術(shù)中用藥：在術(shù)中將患者硬腦膜打開(kāi)之前，予以20%甘露醇100～250 m L在15 min內(nèi)靜脈滴注完，術(shù)中根據(jù)患者情況適當(dāng)輸液、輸血，并對(duì)輸液量和速度進(jìn)行控制。⑤無(wú)菌操作：術(shù)中醫(yī)護(hù)人員遵循無(wú)菌操作原則實(shí)施各項(xiàng)操作，避免感染，合理放置實(shí)施器械。

1.3 觀察指標(biāo)：測(cè)量?jī)山M顱腦外傷患者術(shù)后不同時(shí)間段的顱內(nèi)壓；由醫(yī)護(hù)人員對(duì)顱腦外傷患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)依從例數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料——治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和計(jì)量資料--顱內(nèi)壓分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（t檢驗(yàn)）。以P值＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示兩組顱腦外傷患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓的比較：觀察組顱腦外傷患者術(shù)后第1天、第3天以及第7天的顱內(nèi)壓均比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組顱腦外傷患者的術(shù)后顱內(nèi)壓（±s，mm H2O）

表1 對(duì)比兩組顱腦外傷患者的術(shù)后顱內(nèi)壓（±s，mm H2O）

注：與對(duì)照組相比較（P＜0.05）

組別 例數(shù)(例) 第1天 第3天 第7天觀察組 31 22.12±3.09 19.83±2.28 15.96±2.04對(duì)照組 31 31.16±3.49 27.82±2.47 24.41±2.38 t值 - 10.80 12.23 15.01 P值 - 0.01 0.01 0.01

2.2 兩組患者治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率的比較：在統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組顱腦外傷患者的治療依從性明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組數(shù)據(jù)相比差距明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組顱腦外傷患者的治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率（n=31）

3 討 論

顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)是常見(jiàn)的急診急癥手術(shù)類(lèi)型之一[1]，對(duì)護(hù)理人員的要求嚴(yán)格，需要護(hù)理人員具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)對(duì)顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)的護(hù)理配合能夠起到提高手術(shù)成功率的作用[2]。

在本次研究中，常規(guī)手術(shù)配合不能夠根據(jù)顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)可能出現(xiàn)的情況靈活的進(jìn)行針對(duì)性的處理，存在一定的局限性和機(jī)械性，患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響，不利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

綜合性手術(shù)配合應(yīng)用在顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)中更具全面性[3]，護(hù)理人員能夠根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際采取積極的操作。術(shù)前通過(guò)保持呼吸道暢通、術(shù)前準(zhǔn)備、肢體固定以及體位擺放五項(xiàng)操作可提高患者的術(shù)中舒適度[4]，減少安全事故的發(fā)生；術(shù)中配合通過(guò)體征監(jiān)測(cè)、保持呼吸道暢通、手術(shù)配合、術(shù)中用藥和無(wú)菌操作五項(xiàng)操作能夠使醫(yī)師專(zhuān)心的進(jìn)行手術(shù)，促使手術(shù)時(shí)間縮短和手術(shù)順利進(jìn)行，降低患者的顱內(nèi)壓[5]。通過(guò)綜合性手術(shù)配合有利于護(hù)患關(guān)系的改善，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組顱腦外傷患者術(shù)后的顱內(nèi)壓、治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行開(kāi)顱探查術(shù)治療的顱腦外傷患者實(shí)施綜合性手術(shù)配合的效果優(yōu)越，適合在臨床上推廣使用。

[1]張德會(huì).顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):137-139.

[2]彭英姿.嬰幼兒重型顱腦外傷急診開(kāi)顱血腫清除術(shù)16例的手術(shù)配合[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(8):71-72.

[3]王敏.重型顱腦外傷開(kāi)顱手術(shù)的98例護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(8):258-258.

[4]楊惠敏.顱腦損傷開(kāi)顱探查術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):211-212.

[5]姚景芳.急性顱腦外傷手術(shù)的麻醉配合與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):144-145.