小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果

趙士民

（江蘇省東海縣中醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222300）

甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率較高，尤其以青年女性群體占據(jù)較高的比例。目前對甲狀腺腫瘤主要采用手術(shù)治療，而傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)雖然具有一定的療效，但創(chuàng)傷較大，不利于患者的恢復(fù)，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥概率較高[1]。而小切口手術(shù)作為近年來逐步得到推廣的治療方式，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，對甲狀腺腫瘤的治療效果更好[2]。為此，本次研究對小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤患者的效果進(jìn)行了比較，并選擇甲狀腺腫瘤患者86例作為研究對象，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2017年1月期間在我院接受治療的甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，共86例，對患者進(jìn)行編號后進(jìn)行隨機(jī)分組，分為2組，每組各43例。對照組患者中男性13例，女30例，年齡為24～72歲，平均（42.16±5.67）歲，病程1個月～8年，平均（3.06±1.82）年，腫瘤直徑0.6～4.0 cm，平均直徑（2.42±0.54）cm；觀察組患者中男性14例，女29例，年齡為23～68歲，平均（42.79±5.41）歲，病程1個月～8年，平均（3.14±1.83）年，腫瘤直徑0.6～4.0 cm，平均直徑（2.39±0.58）cm。兩組患者基本資料比較差異不顯著，可進(jìn)行對比研究（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對對照組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用頸叢麻醉，并選擇胸骨上緣4 cm位置切口，孤性切口，切口長度為6～8 cm，利用超聲刀切開頸前筋膜與頸闊肌間隙解體組織，并將其分離，暴露甲狀腺，隨后切除甲狀腺，縫扎殘端，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流管，縫合。

1.2.2 觀察組：對觀察組患者采用小切口手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用全身麻醉，選擇鎖骨上方1.5 cm位置進(jìn)行切口，單側(cè)切口長度為4 cm以下，雙側(cè)切口總長度為6 cm以下。注射15 mL 0.5%腎上腺素與生理鹽水，預(yù)防皮下出血。將患者皮膚、皮下組織切開，分離頸部肌群結(jié)蹄組織，游離皮瓣，暴露甲狀腺，探查甲狀腺腫瘤的位置，大小等，隨后利用超聲刀進(jìn)行腫瘤切除，縫扎殘端，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流管，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)出血量、切口長度、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。并發(fā)癥包含頸部緊縮、頸前區(qū)疼痛、切口粘連、頸部麻木、皮下結(jié)節(jié)、吞咽困難等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對于本次研究所記錄和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理分析，其中對于符合正態(tài)計量資料標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，對于符合正態(tài)計數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)均采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與觀察組手術(shù)出血量、切口長度、住院時間比較分析：分析表1可知，觀察組患者手術(shù)出血量、切口長度、住院時間與對照組相比，均明顯更短，P＜0.05。

表1 對照組與觀察組手術(shù)出血量、切口長度、住院時間比較分析（±s）

表1 對照組與觀察組手術(shù)出血量、切口長度、住院時間比較分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量(m L) 切口長度(cm) 住院時間(d)觀察組 43 36.06±8.53 4.53±0.65 7.17±1.37對照組 43 78.93±12.68 7.72±1.31 12.49±2.02 t - 18.39 14.30 14.29 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析：分析表2可知，觀察組患者發(fā)生頸部緊縮、頸前區(qū)疼痛、切口粘連、頸部麻木、皮下結(jié)節(jié)、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率6.98%與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率34.88%相比，明顯更低，安全性更高，P＜0.05。

表2 對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（%）

3 討 論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，具有合成、貯存、分泌甲狀腺素功能，是加快機(jī)體全身細(xì)胞對氧的利用，促使蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等分解，增加人體熱量，對機(jī)體生長發(fā)育具有重要的作用[3]。甲狀腺腫瘤具有惡性程度低、生長緩慢等特征，對其的檢查主要采用甲狀腺掃描書，主要是利用甲狀腺與碘代謝的密切關(guān)系[4]。雖然甲狀腺良性腫瘤較為常見，且一般不會引起嚴(yán)重的癥狀，但若腫瘤體積較大，則會導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀[5]。目前對甲狀腺腫瘤的治療主要以手術(shù)為主，但由于甲狀腺蘊(yùn)含血運比較豐富，手術(shù)治療很容易造成創(chuàng)傷，繼而造成出血，對患者恢復(fù)造成極大的影響，因此對手術(shù)方法和手術(shù)設(shè)備的要求較高[6]。結(jié)合甲狀腺腫瘤的特征，即容易辨認(rèn)，多為單發(fā)，因此在進(jìn)行切除治療時，一般無需血管離斷，不會對周圍結(jié)構(gòu)造成損傷。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療雖然能夠促使患者逐漸康復(fù)，但存在較多弊端，如手術(shù)切口較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，且創(chuàng)口難以恢復(fù)且遮掩，難以被患者接受，且創(chuàng)傷大還會導(dǎo)致術(shù)中出血量增加[7]。此外傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)后，患者很容易發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量造成較大的影響，因此必須探討更加安全、有效的手術(shù)治療方法。近年來，小切口切除術(shù)治療方法逐漸在臨床上得到推廣，其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，且美觀效果較好，更容易被患者接受[8]。而且小切口切除術(shù)能夠有效避開血管及周圍組織，降低患者的手術(shù)侵害。與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，其還具有出血量少、安全性高等優(yōu)勢，利于患者術(shù)后更快恢復(fù)。本次研究就小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤患者的效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)出血量、切口長度、住院時間于對照組相比，均明顯更短，P＜0.05，表明小切口切除術(shù)能夠明顯降低手術(shù)出血量，縮短切口長度，加速患者恢復(fù)速度，縮短患者住院時間，促使患者能夠盡快感受到醫(yī)院外界環(huán)境，放松患者身心，更利于患者的恢復(fù)；觀察組患者發(fā)生頸部緊縮、頸前區(qū)疼痛、切口粘連、頸部麻木、皮下結(jié)節(jié)、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率6.98%與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率34.88%相比，明顯更低，P＜0.05，表明與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，小切口手術(shù)治療安全性更高，利于提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤手術(shù)治療中，小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療效果相比更具有優(yōu)勢，表現(xiàn)為創(chuàng)傷小、出血量少和安全性高，因此小切口手術(shù)治療在臨床上推廣應(yīng)用。

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