基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥處方的指標(biāo)調(diào)研

王彩琴 許愛霞 王 磊

（甘肅省人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 蘭州730000）

不合理用藥是全世界所有國家都存在的嚴(yán)重問題，而在我國情況尤其嚴(yán)重。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)赜盟帟O大減少醫(yī)藥浪費(fèi)、藥物傷害和藥療事故，具有重大的社會和經(jīng)濟(jì)意義。WHO1993年制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)查指南》提出合理用藥指標(biāo)，用以評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥情況[1-2]。我國許多省市區(qū)都開展了本地區(qū)合理用藥調(diào)研，建立了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。甘肅省屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，目前僅有個別醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)，尚無可反映全省各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥情況的文獻(xiàn)發(fā)表。本文對甘肅東部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況調(diào)查分析，建立本底資料，為促進(jìn)該地區(qū)合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料：依據(jù)WHO合理用藥調(diào)查方法，選取甘肅東部地區(qū)慶陽、平?jīng)鰞墒懈鲀蓚€縣區(qū)，每個縣區(qū)隨機(jī)抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取2014年第1季度處方100張，共計2000張。對比指標(biāo)值從文獻(xiàn)查閱得到，包括同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2014年之前甘肅省內(nèi)、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的浙江省、經(jīng)濟(jì)情況與甘肅省相似的寧夏；經(jīng)濟(jì)情況較發(fā)達(dá)的上海三級醫(yī)院的數(shù)據(jù)。

1.2 合理用藥指標(biāo)及分析方法：依據(jù)WHO制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)查指南》，將抽取的處方信息全部錄入Excel，建立處方數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析得到以下指標(biāo)：平均用藥品種數(shù)、抗菌藥使用率、注射劑使用率、基本藥物使用率、通用名使用率、次均處方費(fèi)用、激素類藥物使用率、抗菌藥物聯(lián)用率。以文獻(xiàn)資料值對本文調(diào)研指標(biāo)值進(jìn)行對比分析。其中前5項是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)查指南》中規(guī)定的指標(biāo)，第6項依據(jù)各國情況而定，沒有統(tǒng)一的參考值；因激素類藥品及抗菌藥物在我國不合理使用較嚴(yán)重，本文將第7、8項也同時進(jìn)行了錄入統(tǒng)計，總計有8項指標(biāo)。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果及文獻(xiàn)查閱數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 甘肅東部地區(qū)合理用藥調(diào)研處方指標(biāo)結(jié)果及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)

表2 甘肅東部地區(qū)抗菌藥物聯(lián)用情況及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)

3 討 論

3.1 甘肅東部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.96種，結(jié)果高于WHO參考值，相對于甘肅省的資料數(shù)據(jù)有較大幅度降低。以同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，該數(shù)據(jù)高于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的浙江[3]，而低于經(jīng)濟(jì)情況相近的寧夏[4]；高于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)上海三級醫(yī)院文獻(xiàn)值[5]。

3.2 抗菌藥物使用百分率及抗菌藥物聯(lián)用率：①抗菌藥物使用百分率為33.25%。本文調(diào)研的數(shù)值高于WHO參考值，相對于甘肅省的資料數(shù)據(jù)有較大幅度降低。以同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，該數(shù)據(jù)高于浙江[3]、低于寧夏[4]、高于上海三級醫(yī)院文獻(xiàn)值[5]。②抗菌藥物聯(lián)用率5.15%。王永玲等報道河南一、二、三級醫(yī)院二聯(lián)及以上抗菌藥物聯(lián)用處方率為21%、12%、10.9%[6]。王麗潔調(diào)研結(jié)果是城市抗菌藥物聯(lián)用率10%，農(nóng)村15.55%，全國13.88%[7]。

3.3 平均每張?zhí)幏降馁M(fèi)用：調(diào)研平均處方金額30.74元，中位數(shù)為27元。在未計入通脹率情況下，該數(shù)據(jù)已經(jīng)比甘肅省文獻(xiàn)值有下降。中位數(shù)為27元，約50%的次就診藥品費(fèi)用低于27元，說明甘肅東部地區(qū)基層處方較為經(jīng)濟(jì)，居民藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)較合理。

3.4 其他指標(biāo)：本次調(diào)研的其他指標(biāo)包括，處方注射劑使用百分率、基本藥物使用率、藥品通用名使用率、激素類藥品使用率，均趨于合理。這幾項指標(biāo)合理率與甘肅省文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相比，均有較大好轉(zhuǎn)[1]；好于WHO對發(fā)展中國家藥品的合理利用制定的參考值。與經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的浙江、上海的同級別或更高級別醫(yī)院相比，均較好或相近，也好于經(jīng)濟(jì)情況相似的寧夏的文獻(xiàn)值[1-5]。

對甘肅東部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方8個指標(biāo)的統(tǒng)計分析表明，該地區(qū)處方平均藥品品種數(shù)及抗菌藥物使用率高于WHO給出的參考值。其他5項指標(biāo)較之甘肅省內(nèi)文獻(xiàn)值，合理率均有較大提高，與國內(nèi)其他省市及WHO給出的參考值比較，均在合理的范圍內(nèi)。但是與WHO理想值相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥品重復(fù)使用在未使用藥品通用名稱的處方中，出現(xiàn)的概率較多，特別是感冒用藥，往往是幾種成分相同或作用相似的藥物出現(xiàn)在同一張?zhí)幏街?。究其原因，除醫(yī)師醫(yī)療水平不高、不熟悉藥物成分外，與處方使用商品名也有很大關(guān)系。WHO理想值是100%[2]，文獻(xiàn)中上海市達(dá)到了理想值[5]，甘肅東部地區(qū)尚有改進(jìn)余地。

單次處方藥品品種數(shù)較多。在所調(diào)查的2000張?zhí)幏街校?種及以上品種數(shù)處方168張，占到全部處方的8.4%。藥品品種數(shù)越高，不但費(fèi)用增加，不良反應(yīng)也會同時增加，在貧困地區(qū)，對居民的經(jīng)濟(jì)及健康會造成更大負(fù)擔(dān)。我國處方點(diǎn)評規(guī)范也規(guī)定品種數(shù)＞5種為不規(guī)范處方。

抗菌藥物濫用導(dǎo)致微生物耐藥性的問題，已經(jīng)成為威脅全球健康的世界性重大問題，近期報道的超級耐藥菌的出現(xiàn)，更是讓人們認(rèn)識到了不合理使用抗菌藥物的嚴(yán)重后果。本次調(diào)查的處方中，抗菌藥物使用率、聯(lián)用率較高，部分診斷為感冒、上呼吸道感染、腸胃炎、牙周炎等的處方，大部分為不合理聯(lián)用，有的甚至是無指證用藥。近幾年國家出臺措施加大對抗菌藥物的管理，對醫(yī)院抗菌藥物不合理使用起到了很好的遏制作用。但是，基層情況仍然嚴(yán)重，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其中有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因，而社會大眾的錯誤認(rèn)識是更加重要的原因。文獻(xiàn)報道也顯示越趨于基層，特別是農(nóng)村，抗菌藥物聯(lián)用率越高[6-7]。促進(jìn)抗菌藥物合理使用是全社會共同的責(zé)任，需要正確的意識、觀念的轉(zhuǎn)變，需要加強(qiáng)監(jiān)管，需要媒體和專業(yè)人員進(jìn)行各方面、各種形式的宣傳、培訓(xùn)。

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