規(guī)范化健康教育在惡性淋巴瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管中的干預(yù)效果

夏艷玲 柳鳳華 曾莎

[摘要]目的 在淋巴瘤治療間歇期患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管中規(guī)范化健康教育的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2017年7月我院接收的行PICC置管治療的82例淋巴瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組各41例。參照組予以常規(guī)方法護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組予以規(guī)范化健康教育。比較經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)取得的效果。結(jié)果 出院后4周，研究組的健康責(zé)任感評分為（27.12±6.28）分，軀體活動評分為（22.20±5.22）分，營養(yǎng)評分為（25.32±5.17）分，心理健康評分為（26.24±4.32）分，壓力調(diào)節(jié)評分為（25.20±3.22）分，人際關(guān)系評分為（26.32±4.18）分，顯著高于參照組[（16.18±6.11）、（15.19±4.27）、（18.00±5.13）、（19.28±5.14）、（16.19±3.17）和（16.00±4.13）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護(hù)理總滿意度為90.24%，顯著高于參照組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于參照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行PICC置管治療的淋巴瘤患者實(shí)施規(guī)范化健康教育，既能使患者的并發(fā)癥降低，護(hù)理滿意度提升，且還能使患者的健康行為能力有效提升。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化健康教育；PICC置管；淋巴瘤；健康行為能力；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0209-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of standardized health education on peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in patients with lymphoma during intercritical period. Methods From April 2015 to July 2017， 82 patients with lymphoma who underwent PICC were enrolled in the study. They were equally divided into study group and reference group by random number table method. In the reference group， routine nursing was used， while in the study group， on the basis of routine nursing， standardized health education was adopted. The efficacy of different nursing interventions was compared and observed. Results Four weeks after discharge， the health responsibility score， physical activity score， nutritution score， mental health score， stress adjustment score， and interpersonal relationship score were （27.12±6.28） points， （22.20±5.22） points， （25.32±5.17） points， （26.24±4.32） points， （25.20±3.22） points， and （26.32±4.18） points in the study group， significantly higher than those in the reference group， （16.18±6.11） points， （15.19±4.27） points， （18.00±5.13） points， （19.28±5.14） points， （16.19±3.17） points and （16.00±4.13） points with statistical differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction from patients in the study group was 90.24%， much higher than that of the reference group accounting for 70.73% with a significant difference （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.32%， greatly lower than that of the reference group accounting for 26.83% with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Standardized health education for patients with lymphoma treated with PICC catheterization can reduce the patient′s complications， increase the nursing satisfaction， and effectively improve the patient′s healthy behavior.

[Key words] Standardized health education； PICC catheterization； Lymphoma； Health behavior ability； Satisfaction

淋巴癌是臨床常見腫瘤疾病，雖現(xiàn)在臨床對此病的誘發(fā)原因尚不明確，但易引發(fā)患者發(fā)熱盜汗、慢性進(jìn)展性無痛性淋巴腫大等癥狀?；瘜W(xué)藥物是臨床治療惡性淋巴癌的常用手段。然而，藥物的毒性及反復(fù)化療的應(yīng)用，能嚴(yán)重?fù)p害患者的血管，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受影響[1-2]。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入是臨床一種常見治療手段，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，能有效保護(hù)患者血管。然而，部分患者因缺乏對PICC的認(rèn)識，加之平常不注意，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響病情恢復(fù)[3]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)患者對PICC的認(rèn)知尤為重要。本研究以我院接收的行PICC置管治療的82例淋巴瘤患者為研究對象，探究規(guī)范化健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年7月我院接收的行PICC置管治療的82例淋巴瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=41）與研究組（n=41）。參照組男25例，女16例；年齡26～73歲，平均（48.5±2.4）歲。研究組男27例，女14例；年齡27～74歲，平均（49.4±2.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查，患者均確診為惡性淋巴癌；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者對本研究知曉，并已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：對PICC置管不耐受者；伴嚴(yán)重精神障礙病者；伴多發(fā)惡性腫瘤病者。

1.3方法

參照組予以常規(guī)方法護(hù)理，對患者的生命體征密切觀察，為患者營造安靜的治療環(huán)境，遵醫(yī)囑按時治療，定期對PICC皮膚周圍消毒，避免感染的發(fā)生。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組予以規(guī)范化健康教育，具體內(nèi)容如下。①置管前護(hù)理：通過和患者交流，掌握患者的心態(tài)情況，詳細(xì)解答患者提出的問題，定期開設(shè)講座，可通過播放幻燈片的形式讓患者知曉置管的優(yōu)勢及目的，及如何正確處理發(fā)生并發(fā)癥情況。時常安撫患者，幫助其樹立信心。②置管期間護(hù)理：指導(dǎo)患者正確體位治療，嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)進(jìn)行，待消毒后，禁止隨意活動肢體；穿刺期間，在導(dǎo)管送入25 cm左右后，指導(dǎo)患者側(cè)偏頭于穿刺側(cè)的手臂，并與下頜肩膀貼近，避免導(dǎo)管向上進(jìn)入至頸內(nèi)靜脈，使其能順利至上腔靜脈。在置管完成后24 h內(nèi)，對患者行加壓包扎，對置管一側(cè)的手臂，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其盡可能減少活動。③置管后護(hù)理：發(fā)放手冊，增強(qiáng)患者對置管相關(guān)知識的了解，加深對相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知；另外，護(hù)理人員還可示范講解，告知患者加強(qiáng)對置管手臂的保護(hù)，避免撞擊，禁止提舉重物。沐浴時，把置管部位用保鮮膜包裹起來，待沐浴后，用毛巾將周圍擦干，并對敷料進(jìn)行檢查，查看其是否干燥。睡前，囑患者注意睡姿，盡量避免對置管一側(cè)的肢體實(shí)施壓迫。④出院后護(hù)理：患者出院后，護(hù)理人員定期電話隨訪，建立PICC導(dǎo)管檔案，囑患者定期回醫(yī)院更換敷料及沖管，并對患者的恢復(fù)情況做好詳細(xì)記錄。在院外，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出、破裂等情況，應(yīng)馬上終止置管側(cè)手部活動，立即到醫(yī)院處理。建立PICC維護(hù)微信群，群成員為科室PICC專科護(hù)士、帶管患者及家屬，定期發(fā)布PICC知識宣教內(nèi)容，設(shè)立群答疑時間，由PICC?？谱o(hù)士解答患者問題。

1.4觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

比較兩組的脫管、局部出血、靜脈炎和局部感染等并發(fā)癥情況。選取我院自制護(hù)理質(zhì)量評價表，百分制，≥80分為非常滿意，79～60分為基本滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

選用我院自制健康行為能力調(diào)查問卷，評定干預(yù)后患者的行為能力情況，量表項(xiàng)目包括：健康責(zé)任感和營養(yǎng)、軀體互動和壓力調(diào)節(jié)、心理健康和人際關(guān)系等，每項(xiàng)評分30分，共120分，評分越高說明患者的健康行為能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康行為能力情況的比較

出院時，兩組的健康責(zé)任感和營養(yǎng)、軀體互動和壓力調(diào)節(jié)、心理健康和人際關(guān)系等健康行為能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后4周，兩組的健康責(zé)任感和營養(yǎng)、軀體互動和壓力調(diào)節(jié)、心理健康和人際關(guān)系等健康行為能力評分，顯著低于出院時（P<0.05）。出院4周后，研究組的健康行為能力評分顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理的總滿意度度為90.24%，參照組為70.73%，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%，低于參照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

淋巴癌屬于惡性腫瘤疾病，雖然臨床對此病癥的誘發(fā)因素尚不明確，但有學(xué)者認(rèn)為，其病癥的發(fā)生與合并自身免疫疾病、病毒及基因突變等有一定的關(guān)聯(lián)性。對該類病癥患者，及早給予合理有效的治療措施尤為重要。PICC置管為新型靜脈注射通道，相比傳統(tǒng)中心靜脈置管，PICC置管操作的應(yīng)用可在直視下完成，還能減少對患者的創(chuàng)傷性，提高置管成功率[6-7]。不僅如此，PICC置管的實(shí)施，能有效降低患者血管受化學(xué)藥物的刺激，使患者的生活質(zhì)量得到提升。然而，部分患者因缺乏對PICC置管的認(rèn)知，加之置管后對其不予以重視，很容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，延長患者恢復(fù)[8]。對此，增強(qiáng)患者對PICC置管的認(rèn)知，對患者生活質(zhì)量的提升，以及并發(fā)癥的減少均有一定的促進(jìn)作用[9-10]。隨著整體護(hù)理內(nèi)涵在臨床上的不斷擴(kuò)展，在臨床護(hù)理中，健康教育愈發(fā)被重視。健康教育是指對教育活動有評價和有計(jì)劃、有目標(biāo)和有實(shí)施的開展，通過對患者病史資料的分析，并與實(shí)際情況相結(jié)合，對健康教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，其目的是讓患者感受到規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11-12]。除外，不但便于回答患者所提出的疑問，且還能增加患者對PICC置管的認(rèn)識，而能有效提高患者的臨床治療依從性[13-14]。另外，還能向患者展現(xiàn)人性化的服務(wù)質(zhì)量，患者的護(hù)理總滿意度有所提升[15]。本研究以我院接收的行PICC置管治療的82例淋巴瘤患者為研究對象，隨機(jī)分設(shè)行常規(guī)護(hù)理的參照組，以行規(guī)范化健康教育的研究組，本研究結(jié)果顯示，出院4周，研究組的健康責(zé)任感和人際關(guān)系、軀體活動和心理健康、營養(yǎng)和壓力調(diào)節(jié)等健康行為能力評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示規(guī)范化健康教育的實(shí)施，對患者健康行為能力的提升有一定的促進(jìn)作用。研究組的總滿意度顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）；提示給予患者規(guī)范化健康教育，能將其內(nèi)心的顧慮消除，提高患者的臨床治療依從性。研究組的并發(fā)癥率顯著低于參照組（P<0.05），提示規(guī)范化健康教育的應(yīng)用，能有效降低患者的疼苦感，使其生活質(zhì)量提升。

綜上所述，對行PICC置管治療的淋巴瘤患者實(shí)施規(guī)范化健康教育，既能使患者的并發(fā)癥降低，護(hù)理滿意度提升，而且還能使患者的健康行為能力有效提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-24 本文編輯：崔建中）