細(xì)節(jié)管理對(duì)多囊卵巢綜合征患者輔助生殖治療妊娠結(jié)局的影響

黃金

[摘要]目的 分析細(xì)節(jié)管理對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者輔助生殖治療妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年1月～2017年1月在我院接受生殖治療的80例PCOS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行細(xì)節(jié)管理。比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組的妊娠發(fā)生率、流產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠期糖尿病、早產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受生殖治療的PCOS患者采用細(xì)節(jié)管理，能增加產(chǎn)婦助孕機(jī)會(huì)，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)管理；多囊卵巢綜合征；生殖治療；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0191-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of detail management on pregnancy outcome of women with polycystic ovary syndrome （PCOS） assisted reproductive treatment. Methods 80 cases of PCOS in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the subjects. They were dividev into the control group and the observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with detail management. The pregnancy outcome was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of pregnancy， abortion rate and pregnancy induced hypertension between two groups （P>0.05）， and the rate of gestational diabetes and premature delivery in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of detail management for the patients with polycystic ovary syndrome receiving reproductive treatment can increase the chance of pregnant women to help pregnant and reduce the complications of pregnancy， and the effect is significant.

[Key words] Detail management； Polycystic ovary syndrome； Reproductive treatment； Pregnancy outcome

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是影響育齡期女性生育的主要疾病[1]。PCOS不能完全治愈，多數(shù)患者為育齡期女性，心理、精神負(fù)擔(dān)加重，過(guò)多負(fù)面心理因素均會(huì)影響產(chǎn)婦心理健康和生殖健康。對(duì)PCOS患者多需長(zhǎng)期控制，減少代謝疾病發(fā)生[2-3]。PCOS患者在接受生殖治療時(shí)，應(yīng)得到早期規(guī)范性管理，采取及時(shí)有效措施減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生。本研究對(duì)接受生殖治療的PCOS患者采取細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月接受生殖治療的PCOS患者80例，與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ASRM）[4]制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；患者排卵稀發(fā)或無(wú)排卵；雄激素水平明顯增加；卵巢增大，每側(cè)卵巢有超過(guò)10個(gè)小卵泡；患者對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（28.62±3.42）歲；不孕時(shí)間1～12年，平均（4.62±1.52）年。觀察組年齡20～38歲，平均（27.92±3.50）歲；不孕時(shí)間1～12年，平均（5.01±1.48）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。向患者講解PCOS發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素控制，合理飲食，科學(xué)規(guī)范用藥，囑患者適當(dāng)作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組接受細(xì)節(jié)管理，具體護(hù)理措施如下。①孕前細(xì)節(jié)護(hù)理管理：a.心理指導(dǎo)。PCOS患者在接受生殖治療時(shí)，心理負(fù)擔(dān)加重，精神不佳，尤其是肥胖患者，情緒更加不穩(wěn)，需加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，介紹保持良好情緒、科學(xué)作息、合理用藥對(duì)妊娠的影響；并鼓勵(lì)病患間相互交流，囑患者家屬給予患者足夠的心理支持，使患者放松情緒，積極配合治療。b.規(guī)范生活方式。了解患者孕前情況，科學(xué)減肥，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體必需維生素和葉酸。飲食結(jié)構(gòu)可根據(jù)個(gè)人習(xí)慣和愛(ài)好，減少甜食、面食、紅肉等食物，補(bǔ)充乳制品、豆類等，選擇魚(yú)、蛋等高蛋白低脂肪食物，多食新鮮水果、蔬菜。每天補(bǔ)充必需熱量為600卡路里，在患者能承受情況下使用，密切注意患者身體情況。c.科學(xué)運(yùn)動(dòng)?；颊呖蛇x擇規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽、游泳等，一般運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在心率60%～80%；運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在30～60 min，每天1次或每周5次。若患者情況良好，可采取有氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體熱量消耗。②孕期細(xì)節(jié)護(hù)理管理：若患者妊娠，需加強(qiáng)妊娠監(jiān)測(cè)管理。a.指導(dǎo)患者早期產(chǎn)檢，密切監(jiān)護(hù)妊娠情況，告知孕期風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，產(chǎn)檢間隔時(shí)間要控制在較短時(shí)間內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并積極解答患者疑問(wèn)，科學(xué)控制孕期體重，避免孕期肥胖。同時(shí)給予科學(xué)合理的安胎治療12周，確保胎位穩(wěn)定。b.孕早期密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，定期檢查肝酶、腎功能及凝血功能變化，積極預(yù)防妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發(fā)生，必要時(shí)可用二甲雙胍治療。c.對(duì)孕中晚期患者，應(yīng)密切檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平，測(cè)量患者宮頸管長(zhǎng)度，以免發(fā)生早產(chǎn)。若患者特胖或患者合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，及時(shí)采取內(nèi)分泌干預(yù)治療，減少孕期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，以免發(fā)生妊娠期不良結(jié)局。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組妊娠結(jié)局：流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等指標(biāo)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，每個(gè)量表計(jì)100分，分?jǐn)?shù)超過(guò)52分，則存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局的比較

兩組的妊娠發(fā)生率、流產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的早產(chǎn)、妊娠期糖尿病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PCOS是婦產(chǎn)科常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，患者多表現(xiàn)為稀發(fā)性排卵、肥胖、多毛等臨床表現(xiàn)[5-6]，雄激素水平明顯上升，伴機(jī)體內(nèi)分泌紊亂。PCOS患者自然受孕率較低，對(duì)PCOS患者多采用人工助孕方式[7-8]，但PCOS患者流產(chǎn)率高達(dá)50%[9]，因此，在接受生殖治療時(shí)，需早期加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理控制，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，兩組的妊娠發(fā)生率、流產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率為0.0%，早產(chǎn)率為5.0%；對(duì)照組妊娠期糖尿病發(fā)生率為20.0%，早產(chǎn)率為32.5%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用規(guī)范性細(xì)節(jié)管理，能改善患者不良結(jié)局，減少患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，改善患者妊娠結(jié)局。有研究[10]指出，PCOS患者妊娠期糖尿病發(fā)病率高達(dá)50%，究其原因可能是患者肥胖與胰島素抵抗，妊娠后各種激素會(huì)拮抗胰島素，并進(jìn)一步加重胰島素抵抗，期間會(huì)損害胰島β細(xì)胞，致妊娠期糖尿病發(fā)生[11-12]。而PCOS患者肥胖率明顯增加，患者超重或肥胖，均會(huì)增加早產(chǎn)發(fā)生率。患者在接受生殖治療時(shí)，加強(qiáng)患者的孕前、孕期的細(xì)節(jié)管理，完善患者飲食，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并對(duì)患者及時(shí)采取內(nèi)分泌干預(yù)治療，減少患者孕期并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，以免發(fā)生妊娠期不良結(jié)局[13]。

細(xì)節(jié)管理是以患者作為護(hù)理服務(wù)中心，規(guī)范患者治療方案，及早給予患者個(gè)性化護(hù)理，進(jìn)而能提高患者治療規(guī)范性和依從性[14]。細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用，在保證患者護(hù)理安全情況下，提高服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，明確患者生殖治療時(shí)護(hù)理各個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)處理。在細(xì)節(jié)管理中，以患者為護(hù)理服務(wù)中心，以質(zhì)量為核心，以滿意為標(biāo)準(zhǔn)。在PCOS患者生殖治療時(shí)采用細(xì)節(jié)管理，重視患者心理護(hù)理、飲食干預(yù)、規(guī)范運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者產(chǎn)檢，密切監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓變化，并提出一定的干預(yù)措施，以此提高患者妊娠安全性，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[15]。

綜上所述，對(duì)接受生殖治療的PCOS患者采用細(xì)節(jié)管理，能增加產(chǎn)婦助孕機(jī)會(huì)，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。

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（收稿日期：2018-05-14 本文編輯：崔建中）