新生兒撫觸視頻微課與實訓(xùn)操作互助教學(xué)實踐

劉辰婷

撫觸即按摩，源于英文Touch，最早有關(guān)嬰兒按摩的研究是在1940年，Dr.MargarRibblo在臨床中觀察到新生兒經(jīng)常得到母親的撫觸，能促進呼吸及循環(huán)功能。1986年，美國邁阿密大學(xué)對早產(chǎn)兒進行按摩研究，1991年邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了第一個對新生兒按摩進行研究的基礎(chǔ)和應(yīng)用機構(gòu)——撫觸科研中心（TRT）。1996年新生兒撫觸開始傳入中國。

新生兒撫觸是一種科學(xué)的育嬰新方法，通過撫觸者的雙手對嬰兒的皮膚各部位進行有次序、有手法的撫摸和接觸，讓大量的、溫和的、良好的刺激，通過皮膚這一最大的感受器官傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。對新生兒采取撫觸護理手法可以有效緩解嬰兒的不良情緒，使其感受到溫暖和安穩(wěn)以及關(guān)懷。同時還可以刺激嬰兒感覺器官的發(fā)育，使其神經(jīng)系統(tǒng)的感知力得到有效增強，且改善嬰兒睡眠狀況，促進腸胃蠕動。因而對護理、助產(chǎn)專業(yè)的中職學(xué)生進行有效的新生兒撫觸實訓(xùn)教學(xué)對兒科護理工作的開展具有實際意義。為此，筆者對新生兒撫觸實訓(xùn)進行了視頻微課與模擬訓(xùn)練相結(jié)合的實踐教學(xué)。

一、微課制作

首先制作新生兒撫觸規(guī)范操作教學(xué)視頻，在實訓(xùn)時借助投影儀或?qū)W生手機自行下載播放，視頻在有條件下用專業(yè)設(shè)備錄制，無條件亦可用手機錄制，作為微課輔助教學(xué)實訓(xùn)，因?qū)嶋H條件所限，操作對象為嬰兒醫(yī)用模型。

二、按照以下步驟教授學(xué)生操作

（一）操作前準備

1.評估、核對嬰兒。

2.調(diào)節(jié)室溫，26～28°C，室內(nèi)不要有對流風(fēng)。

3.操作臺準備，可選擇一個柔軟的平臺或床上，撫觸臺寬敞、安全。

4.時間安排：飯后一小時、睡前、清醒心情好、沐浴后。

5.備好物品：①大浴巾+潤膚油+干紙巾+濕紙巾；②換洗衣褲+尿褲+護理碗。

6.摘掉手部等飾物，清潔雙手、溫暖雙手、潤滑雙手。

（二）撫觸操作步驟（一般10分鐘內(nèi)完成/動作可重復(fù)4～6次）

1.頭面部撫觸

前額撫觸：①部位——雙手拇指放兩眉中心——四指放在頭的兩側(cè)；②開始點——拇指從眉心沿眉弓上緣——向太陽穴方向進行一字形撫觸——依次向上做至發(fā)際。

下頜撫觸：①部位——雙手拇指放下頜中心——四指放在臉頰的兩側(cè)；②開始點——拇指從下頜中心開始——向外上方耳朵方向進行撫觸到耳前。

頭部撫觸：①手法——雙手交替進行，四指并攏；②開始點——雙手指腹從前發(fā)際開始——滑向枕骨粗隆——到耳后乳突輕壓后止；③每四拍完成后，外移一指，通過4～6次移動可撫觸整個頭部（避開大小囟門）。

2.胸部撫觸（脫去衣服，動作可重復(fù)4次）

食指中指并攏——用兩指腹由左肋緣下端腋中線部位——經(jīng)胸前——向?qū)?cè)鎖骨中線滑動撫觸——兩手交替進行（避開乳頭）。

3.腹部撫觸（脫去尿布，動作可重復(fù)4次）

①右手四指并攏——由嬰兒右下腹——右上腹——左上腹——左下腹順時針半圓滑動，左手按照同樣方向——左右手交替進行（避開臍部和膀胱）。②右手在嬰兒右腹——由下向上——用雙手輪流撫觸（像畫一個英文字母“I”）。③從右上腹——到左上腹——到左下腹——由上向下——用雙手輪流撫觸（像倒寫英文字母L）。④從右下腹——到左上腹——到左下腹——由下向上——用雙手輪流撫觸（像倒寫英文字母U）?？赏瑫r用關(guān)愛的語調(diào)跟寶寶說“I Love U”（我愛你）。

4.上肢撫觸（動作可重復(fù)4次）

①雙手抓上肢近軀干端，虎口向外——邊擠邊滑向遠端（腕關(guān)節(jié)處）——大拇指止于嬰兒掌心。②由近端向遠端揉搓大肌肉群和關(guān)節(jié)。③兩手拇指交替于嬰兒手掌側(cè)由腕部向四指根部撫觸。④兩手拇指置于嬰兒掌心——兩手交替用四指腹由腕部向指頭撫觸手背。⑤用拇指和中指捏住嬰兒手指——食指在上方起固定作用——由根指部捏向指頭，每個手指做四拍。⑥同樣方法——撫觸另一只手。

5.下肢撫觸（動作可重復(fù)4次）

①擠捏大腿——用雙手輪流交替——從大腿根部到小腿踝部——擠捏撫觸。②撫觸足底——雙手四指放足背——拇指放足底——由下向上輪流撫觸足底。③撫觸足背——放在足背的四指——輪流撫觸足背。④撫觸腳趾——用拇指食指中指——從腳趾根部撫觸到——趾尖。⑤揉搓大腿——用雙手捏著大腿——由上而下揉搓大腿——到小腿踝部。⑥同樣方法——撫觸另一只腿。

6.背部撫觸

①手掌托住嬰兒枕部，另一手放胸前，將寶寶翻過來，趴好頭側(cè)一邊。②嬰兒呈俯臥位——以脊椎為中線——雙手平放在背部，雙手拇指沿背部脊柱兩側(cè)由上往下輕輕打圈按壓滑向骶尾部。③雙手并攏，四指腹由脊柱兩側(cè)水平滑向兩側(cè)，每4拍后向下移動一指距離直至骶尾部。

7.臀部撫觸

①兩手大魚際或掌心分別按住嬰兒臀部左右側(cè)，向外側(cè)旋轉(zhuǎn)撫觸。②兩手掌心交替沿前額及脊柱輕輕撫觸至臀部。

8.結(jié)束

將寶寶翻過身來，給寶寶穿好尿褲和衣褲，放好寶寶，蓋好寶寶。清理物品，洗手，操作完畢。

（三）撫觸注意事項

1.時間和次數(shù)。時間10分鐘之內(nèi)完成，每天可做1～2次，每個動作可重復(fù)4～6次。

2.環(huán)境要求。光線柔和保持安靜，可播放優(yōu)美的音樂，注意與寶寶目光與語言的交流。

3.力度要求。要輕柔、觸摸肌膚，撫觸背部時，避免損傷脊柱。

4.必要時停止。如哭鬧不愿繼續(xù)，應(yīng)立即停止。如病了或身體不適，可暫停撫觸。

（四）風(fēng)險防范

1.墜落

預(yù)防措施：①正確安全懷抱嬰兒：懷抱時將嬰兒頭及上半身枕在操作者左上臂，操作者左手抱住嬰兒雙腿，右手做好保護。②撫觸臺寬敞，安全，將嬰兒放置在操作臺中。③操作中避免離開嬰兒

2.嘔吐物吸入和窒息

預(yù)防措施：①進食后1h內(nèi)避免撫觸。②腹部撫觸時避免用力按壓腹部。③避免過度、劇烈翻動嬰兒。④嬰兒劇烈哭吵時，暫停撫觸。

3.皮膚損傷

預(yù)防措施

①撫觸前，操作者去除說表、手鏈、戒指，修剪指甲以免劃傷嬰兒。②修剪嬰兒指甲。③保持嬰兒安靜，哭鬧時給予適當(dāng)安撫。④操作者手法正確。

三、視頻微課播放與模擬訓(xùn)練

教師示范結(jié)束后，學(xué)生分組練習(xí)，可邊播放微課視頻邊指導(dǎo)實訓(xùn)，學(xué)生觀看視頻模擬訓(xùn)練，若課時不足，可利用自習(xí)時間開放實訓(xùn)室學(xué)生自行參照視頻操作規(guī)范訓(xùn)練，增加熟練度。

四、結(jié)論

新生兒撫觸作為科學(xué)的育嬰方法，適用于醫(yī)院育嬰室，商業(yè)育嬰機構(gòu)及家庭應(yīng)用。醫(yī)護人員對新生兒進行撫觸促進其發(fā)育，并可教會家長，這就要求醫(yī)護人員對此操作需熟練掌握。現(xiàn)今各種嬰兒護理機構(gòu)質(zhì)量良莠不齊，為提高嬰兒護理質(zhì)量，對專業(yè)的婦兒護理人才需求極大，為此，中職學(xué)校應(yīng)主動適應(yīng)社會對技術(shù)人才的需求，對學(xué)生多加技術(shù)規(guī)范及培養(yǎng)，在教學(xué)上與時俱進增加讓學(xué)生更為適應(yīng)的微課教學(xué)及模擬實訓(xùn)。

責(zé)任編輯 何麗華