彩色多普勒超聲在小兒闌尾炎診斷中的應(yīng)用

謝濤+何琳

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲在小兒闌尾炎診斷中的應(yīng)用。方法：對(duì)本院2015年7月～2017年5月的80例小兒闌尾炎患兒進(jìn)行資料回顧，80例患兒均是彩色多普勒超聲診斷。比較不同病理類(lèi)型的小兒闌尾炎患兒檢查結(jié)果以及病理結(jié)果。結(jié)果：本次研究中，80例患兒診斷準(zhǔn)確率為91.25%（73例），有7例漏診：異位闌尾3位，化膿性闌尾炎；4例急性單純性闌尾炎，病程較短，闌尾變粗情況較輕，超聲圖像并未發(fā)現(xiàn)顯著異常。結(jié)論：彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確診斷小兒闌尾炎病理分型，對(duì)后期治療起到重要作用，且更安全，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；小兒闌尾炎；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析彩色多普勒超聲在小兒闌尾炎診斷中的應(yīng)用，對(duì)我院采取彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)小兒闌尾炎的80例患兒進(jìn)行資料回顧，80例患兒的男女比例45：35；年齡5～12歲，平均年齡（7.46±2.23）歲；其中有53例患兒存在發(fā)熱現(xiàn)象，45患兒存在嘔吐現(xiàn)象，腹痛80例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患兒80例。所有患兒父母均同意參加本次研究。

1.2 方法

所有患兒均采用Philips HD15型彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷檢查，使用6～11MHz線陣探頭。進(jìn)行檢測(cè)之前患兒不需要禁食，檢測(cè)中若患兒出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，可以給予患兒鎮(zhèn)靜；尋找闌尾應(yīng)從麥?zhǔn)宵c(diǎn)開(kāi)始檢查，找出回盲部，回盲部比較僵直，管壁也比較厚，回盲部往上或者往外都可以看見(jiàn)通入含大量氣體的結(jié)腸腔內(nèi)，由于回盲部淋巴結(jié)較多，所以會(huì)看多較多的淋巴結(jié)，只要再向外移動(dòng)便可發(fā)現(xiàn)回盲部。若向內(nèi)擠壓回盲部可以讓定位更加準(zhǔn)確，更快的可以找到闌尾起始部位，但是回盲瓣開(kāi)放回腸內(nèi)內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸或化膿性闌尾炎合并腸梗阻時(shí)回盲瓣顯示會(huì)不清楚。可以采用逐步加壓的方法將腸內(nèi)氣體干擾排除掉，轉(zhuǎn)探頭做成扇形來(lái)進(jìn)行掃查，闌尾圖像顯示比較完整，主要掃查范圍為右下腹腰大肌、髂血管，向上到達(dá)肝部下緣，向下到達(dá)盆腔處，多方位、所切面進(jìn)行排查，觀察結(jié)構(gòu)、回聲以及周?chē)闆r。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察闌尾腫脹程度是否大于6mm、管壁是否大于2mm，觀察是否有糞石或者膿液在闌尾腔內(nèi)、腹腔積液情況、是否有積膿或者膿腫形成、闌尾周?chē)的ぜ按缶W(wǎng)膜是否存在腫脹情況、細(xì)末淋巴結(jié)有無(wú)腫大發(fā)生等等。

1.4 闌尾管壁血流特征

正常闌尾壁不顯示動(dòng)脈血流，闌尾壁動(dòng)脈收縮期的PSV（最大峰速）以及RI（阻力指數(shù)）。急性闌尾炎患者會(huì)出現(xiàn)闌尾充血、血流量較大、PSV增高、闌尾壞疽導(dǎo)致管內(nèi)壁血管床減少或者闌尾搶張力較高導(dǎo)致管壁血管受壓，均可能導(dǎo)致RI升高，甚至可能出現(xiàn)舒張?jiān)缙诜聪騽?dòng)脈血流的情況[3]。彩色多普勒超聲對(duì)病變闌尾以及正常闌尾有準(zhǔn)確的鑒別作用，正常闌尾：PSV小于9cm/s，RI小于0.7。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)60例患兒中有18例患兒為急性單純性闌尾炎，有15例患兒為急性化膿性闌尾炎，9例患兒為壞疽性闌尾炎，13例患兒為周?chē)撃[，42例患兒是右下腹闌尾區(qū)淋巴結(jié)腫大，20例患兒為闌尾炎般糞石嵌頓，35例患兒為合并網(wǎng)膜及系膜腫脹，3例患兒為合并肝下腫脹，2例患兒合并膈下膿腫。本次研究中，80例患兒診斷準(zhǔn)確率為91.25%（73例），有7例漏診：異位闌尾3位，化膿性闌尾炎；4例急性單純性闌尾炎，病程較短，闌尾變粗情況較輕，超聲圖像并未發(fā)現(xiàn)顯著異常。

3 討論

急性闌尾炎一般常見(jiàn)于7～12歲的兒童，因幼兒年級(jí)較小，診斷較為困難。在臨床中常見(jiàn)的診斷方法就是超聲診斷。在本次研究中80例患兒診斷準(zhǔn)確率為91.25%（73例），有7例漏診；異位闌尾3位，化膿性闌尾炎；4例急性單純性闌尾炎，病程較短，闌尾變粗情況較輕，超聲圖像并未發(fā)現(xiàn)顯著異常。

彩色多普勒超聲在小兒闌尾炎診斷中具有重要意義。超聲診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)百分之九十幾。闌尾外徑大于6mm以后就可以準(zhǔn)確診斷為闌尾炎，如果沒(méi)有出現(xiàn)變粗的闌尾，但又識(shí)別不了正常闌尾聲像時(shí)，也不能診斷為無(wú)闌尾炎的可能。闌尾炎時(shí)其周?chē)c系膜脂肪回聲可出現(xiàn)增強(qiáng)且腸系膜脂肪回聲已經(jīng)被證明對(duì)于99%的闌尾炎能顯示出其陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值。穿孔性闌尾炎潛在的次要征像是相鄰腸壁增厚及膀胱內(nèi)出現(xiàn)碎屑樣回聲。一方面，闌尾外徑是闌尾炎主要的診斷征像。但是另一方面，闌尾炎的次要超聲征像也是可靠的診斷依據(jù)，能夠更好的促進(jìn)臨床檢查結(jié)果并且減少用有輻射的CT來(lái)進(jìn)行檢查的需求性，又或者可以減少不必要的闌尾切除手術(shù)。

超聲診斷小兒闌尾炎除了準(zhǔn)確率高，還具有迅速、方便、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，能夠很好的配合臨床需求，可以準(zhǔn)確診斷患兒闌尾炎的類(lèi)型，在患者的后續(xù)治療中起到一定的療效監(jiān)測(cè)作用。超聲診斷小兒闌尾炎也可以為其它診斷小兒闌尾炎的方法提供一定的參考價(jià)值。

本次小兒闌尾炎的診斷研究?jī)H僅只依賴于超聲診斷而未考慮臨床其它相關(guān)檢查。超聲在評(píng)估小兒可疑闌尾炎方面是一種有效的手段，且無(wú)論年齡或性別，應(yīng)該作為影像檢查方法的首要選擇。當(dāng)把超聲與PAS （小兒闌尾炎分?jǐn)?shù)）和CRP（c反應(yīng)蛋白）整合起來(lái)，可疑闌尾炎能夠在大量的病人中被排除。超聲診斷小兒闌尾炎方面有價(jià)值，但是在闌尾炎診斷不確定的情況下，腹部CT的檢查能夠提升診斷準(zhǔn)確率，減少陰性闌尾切除術(shù)比率且不增加穿孔率。因此對(duì)于超聲無(wú)法確診闌尾炎時(shí)，可以結(jié)合CT進(jìn)行檢查，從而滿足臨床診斷需求，更好的服務(wù)于患者。

超聲在診斷小兒闌尾炎方面意義重大，可以準(zhǔn)確診斷患兒闌尾炎的類(lèi)型，方便于臨床對(duì)于不同類(lèi)型采取不同的治療手段，對(duì)治療后復(fù)查也起到作用，但隨著對(duì)超聲診斷小兒闌尾炎研究的不斷深入，如何進(jìn)一步加強(qiáng)易漏診的闌尾炎的診斷，如：異位闌尾炎、急性單純性闌尾炎等，這可以是另一個(gè)研究方向。

參考文獻(xiàn)：

葛郁榮，周艷.彩色多普勒超聲在60例小兒闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：773-774.

朱濱玉.彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015，12（1）：34-35.endprint