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    晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)后持續(xù)體溫異常的原因分析及護理

    2018-01-15 22:45:48劉紅梅
    中國實用醫(yī)藥 2017年35期
    關(guān)鍵詞:護理

    劉紅梅

    【摘要】 目的 探討晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)后體溫異常的原因。方法 回顧性分析47例晚期血吸蟲病脾切除術(shù)后體溫異?;颊叩呐R床資料。結(jié)果 47例晚期血吸蟲病脾切除術(shù)后體溫異常患者中術(shù)后發(fā)生肝功能異常18例, 并發(fā)中等量腹水17例, 切口感染5例, 形成膈下膿腫3例, 腹腔膿腫2例, 其他感染2例。經(jīng)過對癥治療及精心護理, 病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 通過觀察發(fā)現(xiàn)體溫異常原因并針對原因給予科學(xué)有效的護理, 有助于患者康復(fù), 提高生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 晚期血吸蟲病 ;體溫異常 ; 脾切除術(shù) ;護理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.091

    晚期血吸蟲病是因為蟲卵和毒素廣泛長期損害肝臟所致, 其主要表現(xiàn)為肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進、食道下段及胃底靜脈曲張破裂出血, 甚至出現(xiàn)腹水或上消化道出血等嚴重后果。本院2008年6月~2013年6月對109例晚期血吸蟲病患者行脾臟切除術(shù), 其中47例患者手術(shù)后體溫持續(xù)異常, 現(xiàn)將其原因分析如下。

    1 臨床資料

    1. 1 一般資料 本院2008年6月~2013年6月對109例晚期血吸蟲病患者行脾臟切除術(shù), 其中47例晚期血吸蟲病患者脾臟切除術(shù)后體溫持續(xù)升高, 男30例, 女17例;年齡31~68歲, 平均年齡46.5歲。25例行單純性脾切除(其中腹腔鏡5例), 22例行脾切除+選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)。

    1. 2 術(shù)后情況 術(shù)后發(fā)生肝功能異常18例, 并發(fā)中等量腹水17例, 切口感染5例, 形成膈下膿腫3例, 腹腔膿腫2例, 其他感染2例。術(shù)后體溫波動:37.5~38.5℃29例, 38.5~39.5℃10例, >39.5℃8例。體溫異常持續(xù)時間:15~20 d

    19例, 20~ 30 d 23例, 30~45 d 5例。

    2 原因分析

    2. 1 晚期血吸蟲病患者脾臟切除術(shù)后體溫在37.5~38.5℃, 持續(xù)2周或以上者, 觀察未發(fā)現(xiàn)其他原因引起的體溫升高者, 屬于脾熱[1]。這可能與脾窩內(nèi)血腫、脾靜脈炎、胰尾損傷所造成的一種非化膿性炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。在觀察中應(yīng)特別注意尋找體溫升高的原因, 并與其他疾病引起體溫升高相區(qū)別。本組19例患者可能屬于脾熱, 由于晚期血吸蟲病患者凝血功能存在不同的障礙, 術(shù)后發(fā)生脾窩內(nèi)血腫情況較多。

    2. 2 晚期血吸蟲病患者一般肝功能存在不同程度損傷, 患者術(shù)前雖然給予相應(yīng)護肝治療, 肝功能得到一定程度恢復(fù), 但由于手術(shù)創(chuàng)傷, 術(shù)后患者肝臟功能會再度明顯下降。由于肝功能下降使患者術(shù)后體溫升高的時間延長。本組病例中觀察術(shù)后發(fā)生肝功能異常的18例患者體溫升高持續(xù)時間在20~30 d。根據(jù)本組病例觀察肝功能與術(shù)后體溫升高有較明顯的關(guān)系, 肝功能障礙越重, 體溫升高的持續(xù)時間就越長。與肝臟的免疫功能減退, 對機體的致熱源處理能力下降有

    關(guān)[3]。特別是晚期血吸蟲病患者一定要了解肝功能, 有利于針對性觀察體溫升高的原因。

    2. 3 晚期血吸蟲病患者術(shù)后體溫升高到>38.5℃應(yīng)首先觀察切口有無紅腫、疼痛。一般皮下切口感染易觀察, 深部感染癥狀出現(xiàn)緩慢。因此對于3周后體溫仍>38.5℃患者, 應(yīng)每日觀察切口情況。根據(jù)本組病例觀察, 切口感染體溫升高多在術(shù)后1周左右。體溫一般≤40℃, 經(jīng)抗感染、換藥、切口引流后, 體溫逐漸恢復(fù)正常。同時觀察患者有無其他并發(fā)感染。膈下感染是脾手術(shù)后發(fā)熱最常見的原因[4], 與血吸蟲病肝纖維化、肝功能不良致不同程度免疫低下、手術(shù)部位滲液和滲血積聚繼發(fā)感染有關(guān)。嚴重的形成膈下膿腫、腹腔膿腫, 其次為其他感染。膈下膿腫可穿破膈肌, 形成膿胸, 表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸運動減弱等癥狀。膈下膿腫也可破潰流入腹腔形成彌漫性腹膜炎。本組發(fā)生3例膈下膿腫, 2例腹腔膿腫, 其他感染2例。

    晚期血吸蟲患者術(shù)后還應(yīng)注意靜脈栓塞的發(fā)生, 脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率為22.2%[5]。根據(jù)觀察并發(fā)感染的患者體溫升高多在術(shù)后10 d左右, 體溫逐漸升高達39.5~40.0℃以上, 呈弛張熱型, 且伴有寒顫, 病情明顯惡化。如果表現(xiàn)為突然的高熱且伴有神志改變, 應(yīng)警惕患者有爆發(fā)感染的可能。

    2. 4 晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)后有不同程度腹水形成, 可延遲切口愈合引起體溫升高;腹水在吸收的過程中也可能引起持續(xù)體溫升高。本組并發(fā)有中等量腹水17例, 經(jīng)過使用利尿劑、支持、補充白蛋白等一系列措施后, 患者腹水逐漸減少體溫恢復(fù)正常。

    3 護理

    脾臟是人體最大的淋巴器官, 具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應(yīng)答的功能[6], 脾切除術(shù)后, 機體的免疫功能和抗感染的能力降低。作為護理工作者, 應(yīng)掌握脾切除術(shù)后患者的特點, 對患者進行衛(wèi)生宣教及預(yù)防, 避免患者因抵抗力低下而感染其他疾病。

    3. 1 體溫護理 術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者的體溫變化, 為查明發(fā)熱原因, 及早診斷和治療提供可靠的依據(jù), 縮短病程, 減輕患者負擔(dān), 促進早日康復(fù)。做好患者發(fā)熱期間的護理, 及時觀察病情, 定時測量生命體征, 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及感染性休克的先兆;在高熱期間應(yīng)給予物理降溫和藥物降溫, 并注意降溫后大量出汗, 防止虛脫, 注意保暖, 以防感冒, 以免加重病情。

    3. 2 心理護理 患者因長期發(fā)熱產(chǎn)生了一種疑慮感, 懷疑是否患了不治之癥或者手術(shù)中有問題, 容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀等心理反應(yīng), 表現(xiàn)為情緒低落, 有厭世、絕望念頭, 從而影響療效。心理護理能最大限度地調(diào)動患者的積極因素, 使患者處于最佳心理狀態(tài), 配合治療, 而且心理變量可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者通過內(nèi)分泌通道, 作用于免疫系統(tǒng), 良好的心理狀態(tài), 可以提高機體免疫力 [7]。面對患者應(yīng)親切和藹, 經(jīng)常巡視病房, 多與患者交談, 鼓勵并開導(dǎo)患者, 向患者講明發(fā)熱的原因, 介紹同種疾病的恢復(fù)情況, 使其情緒保持穩(wěn)定, 減輕患者的思想負擔(dān), 積極配合治療。endprint

    3. 3 引流管護理 妥善固定各種引流管, 防止扭曲、折疊、牽拉脫出。標識清晰, 嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量, 經(jīng)常自上而下捏擠引流管, 避免堵塞, 必要時用負壓引流器低負壓引流, 減少膈下血腫、積液。更換引流袋1次/d, 避免逆行感染, 并做好健康教育。

    3. 4 飲食護理 合理飲食是促進患者恢復(fù)的一個重要方面, 因長期發(fā)熱的患者熱量及營養(yǎng)消耗較大, 食欲差, 鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性纖維少的軟食, 避免食用生硬的食物, 溫度不可過熱[8-10]。如果術(shù)后飲食不當(dāng), 可造成曲張的胃底食管靜脈破裂, 再次大出血。有腹水患者限制鈉、水的吸收, 水量限制在1000 ml/d

    左右, 無鹽飲食, 鈉攝入<0.5 g/d, 低鹽飲食<2 g/d。采用腹帶約束切口, 指導(dǎo)患者在咳嗽和翻身時保護切口, 以防切口裂開。密切觀察切口有無滲漏, 如有滲濕及時更換敷料及衣物。遵醫(yī)囑改善患者營養(yǎng)狀況, 糾正低蛋白血癥及貧血。

    綜上所述, 通過對晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)后體溫異常的觀察, 發(fā)現(xiàn)異常的原因并進行分析, 針對不同的原因進行積極的治療和實施相應(yīng)的護理措施, 有助于患者康復(fù)。

    參考文獻

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    [7] 許亞萍, 許進軍. 心理護理的意義及探討. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006, 22(18):2871-2872.

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    [收稿日期:2017-09-27]endprint

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