職業(yè)性汞中毒觀察對象的驅(qū)汞治療分析

曾瑞坤+溫麗梅+陳丕績

【摘要】 目的 分析職業(yè)性汞中毒觀察對象驅(qū)汞治療的臨床治療效果。方法 120例尿汞濃度≥0.05 mg/L的企業(yè)職工， 以尿汞濃度作為標(biāo)準(zhǔn)分為A組（21例）、B組（37例）、C組（32例）、D組（30例）。

A組尿汞濃度0.05～0.08 mg/L， B組尿汞濃度0.09～0.15 mg/L， C組尿汞濃度0.16～0.20 mg/L， D組尿汞濃度>0.20 mg/L。企業(yè)內(nèi)部職工驅(qū)汞治療方案由職業(yè)病防治專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)， 對觀察對象治療前后的尿汞濃度進(jìn)行測定。結(jié)果 120例職業(yè)性汞中毒觀察對象除5例因治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)終止治療外均以完成全部治療。驅(qū)汞后， A組尿汞濃度升高16例， 尿汞濃度降低4例；B組尿汞濃度升高24例， 尿汞濃度降低11例， A組驅(qū)汞后尿汞濃度升高60例高于B組。驅(qū)汞后， C組尿汞濃度升高13例， 尿汞濃度降低18例；D組尿汞濃度升高13例， 尿汞濃度降低16例， D組尿汞濃度升高比例高于C組。用藥前， A組尿汞濃度為（0.064±0.008）mg/L， B組為（0.111±0.008）mg/L， C組為（0.282±0.012）mg/L， D組為（0.286±0.052）mg/L；用藥后， A組尿汞濃度為（0.121±0.012）mg/L， B組為（0.138±0.014）mg/L， C組為（0.290±0.028）mg/L， D組為（0.267±0.084）mg/L。A組和B組用藥后的尿汞濃度測定水平較用藥前明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組和D組用藥前后尿汞濃度測定水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后1年后對115例職業(yè)性汞中毒觀察對象回訪， 所有觀察對象均未出現(xiàn)職業(yè)性汞中毒。結(jié)論 職業(yè)性汞中毒觀察對象實施驅(qū)汞治療具有較高的安全性， 驅(qū)汞效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)性汞中毒；觀察對象；驅(qū)汞治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.070

本次實驗研究對2014年10月～2016年7月3家以生產(chǎn)汞溫度計的企業(yè)內(nèi)120例職業(yè)性汞中毒觀察對象作為研究對象， 并實施驅(qū)汞治療， 治療效果較為理想， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年7月本市以生產(chǎn)汞溫度計為主營項目的3家醫(yī)療有限公司內(nèi)企業(yè)職工120例

作為觀察對象， 所有入選者的尿汞濃度≥0.05 mg/L， 以尿汞濃度作為分組指標(biāo)將企業(yè)職工分為A組（21例）、B組（37例）、C組（32例）、D組（30例）。A組尿汞濃度0.05～0.08 mg/L， B組尿汞濃度0.09～0.15 mg/L， C組尿汞濃度0.16～0.20 mg/L， D組尿汞濃度>0.20 mg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能異常者、治療前應(yīng)用其他方法進(jìn)行治療者及心腦疾病者。

1. 2 方法 根據(jù)詢問職業(yè)史、既往史、臨床表現(xiàn)癥狀、個人衛(wèi)生習(xí)慣等臨床資料， 以及采用心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、內(nèi)外科檢查等綜合檢查確診結(jié)果對職業(yè)性汞中毒觀察對象采用驅(qū)汞治療， 同時企業(yè)內(nèi)部職工驅(qū)汞治療方案由職業(yè)病防治專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)， 對職業(yè)性汞中毒觀察對象治療前后的尿汞濃度進(jìn)行測定。本次實驗對于職業(yè)性汞中毒患者采用二巰基丁二酸膠囊口服治療（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10940167， 規(guī)格：0.25 g×50 s）， 用法用量：A組：口服給藥， 2粒/次， 2次/d， 連用3 d為1個療程， 停藥4 d后再用藥， 治療2個療程；B組：口服給藥， 2粒/次， 3次/d， 連用3 d為1個療程， 停藥4 d后再用藥， 治療2個療程；C組：口服給藥， 2粒/次， 2次/d， 連用3 d為1個療程， 停藥4 d后再用藥， 治療3個療程；D組：口服給藥， 2粒/次， 3次/d， 連用3 d為1個療程， 停藥4 d后再用藥， 治療3個療程。

1. 3 尿汞濃度測定 收集觀察對象24 h的尿液樣本， 受檢者在尿液采集前3 d， 不可服用維生素U， 同時也要避免食用含碘量高的食物或者藥物；在取藥尿樣前混合均勻， 用微波對尿樣進(jìn)行消化， 對尿汞測定時采用冷原子吸收分光光度法， 對四組觀察對象治療前后的尿汞濃度進(jìn)行測定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例職業(yè)性汞中毒觀察對象除5例因治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)終止治療外均以完成全部治療。驅(qū)汞后， A組

尿汞濃度升高16例， 尿汞濃度降低4例；B組尿汞濃度升高24例， 尿汞濃度降低11例， A組驅(qū)汞后尿汞濃度升高60例

高于B組。驅(qū)汞后， C組尿汞濃度升高13例， 尿汞濃度降低18例；D組尿汞濃度升高13例， 尿汞濃度降低16例， D組

尿汞濃度升高比例高于C組。用藥前， A組尿汞濃度為

（0.064±0.008）mg/L， B組為（0.111±0.008）mg/L， C組為（0.282±

0.012）mg/L， D組為（0.286±0.052）mg/L；用藥后， A組尿汞濃度為（0.121±0.012）mg/L， B組為（0.138±0.014）mg/L， C組為

（0.290±0.028）mg/L， D組為（0.267±0.084）mg/L。A組和B組用藥后的尿汞濃度測定水平較用藥前明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組和D組用藥前后尿汞濃度測定水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。治療后1年后對

115例職業(yè)性汞中毒觀察對象回訪， 所有觀察對象均未出現(xiàn)職業(yè)性汞中毒。endprint

3 討論

職業(yè)性汞中毒觀察對象具有特殊性， 由于觀察對象長期與汞直接接觸， 導(dǎo)致尿汞濃度升高， 但是無明顯臨床癥狀[1]。由于職業(yè)性汞中毒觀察對象之間具有較大的個體差異、作業(yè)環(huán)境的差異， 與汞接觸時間也存在較大的差異， 不同單位所具有的防護(hù)條件也存在較大差異， 導(dǎo)致職業(yè)性汞中毒觀察對象的汞吸收程度存在及時差異[2-4]。但是， 無論職業(yè)性汞中毒觀察對象對汞吸收程度的多少， 都會對其造成極大的傷害。若汞長期在機(jī)體內(nèi)蓄積未得到及時有效的接受驅(qū)汞治療， 就會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象， 同時也會損傷脫氧核糖核酸（DNA）， 大量消耗谷胱甘肽， 導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)與腎臟等各系統(tǒng)與臟腑器官受損， 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨卸菊遊5-7]。本次研究的3家企業(yè)中已確診患有慢性汞中毒者4例， 基于此， 對職業(yè)性汞中毒觀察對象實施定期驅(qū)汞治療， 對觀察對象的生命健康具有重要價值。

現(xiàn)今， 定點(diǎn)醫(yī)院驅(qū)汞治療的治療費(fèi)用較為昂貴， 且職業(yè)性汞中毒觀察對象在接受醫(yī)院內(nèi)驅(qū)汞治療時， 也會對企業(yè)正常生產(chǎn)造成極大的影響[8， 9]。由于大多數(shù)職業(yè)性汞中毒觀察對象均為企業(yè)生產(chǎn)崗位的熟練操作工人， 是汞溫度計生產(chǎn)的關(guān)鍵人員， 若其在醫(yī)院接受驅(qū)汞治療就會導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)的生產(chǎn)工作受到較大影響， 基于此企業(yè)無法承擔(dān)醫(yī)院驅(qū)汞治療的所有費(fèi)用， 導(dǎo)致職業(yè)性汞中毒觀察對象在工作過程中始終未得到必要的驅(qū)汞治療[6]。

本次實驗研究過程中由職業(yè)病防治專家針對企業(yè)現(xiàn)有情況制定有效的驅(qū)汞治療方法， 采用二巰基丁二酸膠囊作為驅(qū)汞治療藥物， 在治療過程中除5例職工因藥物不良反應(yīng)未完成全部治療外， 其余患者均完成驅(qū)汞治療， 經(jīng)治療后1年后對115例職業(yè)性汞中毒觀察對象進(jìn)行回訪， 3家企業(yè)內(nèi)115例

職工均未出現(xiàn)職業(yè)性汞中毒患者， 同時， 采用二巰基丁二酸膠囊治療費(fèi)用僅占醫(yī)院驅(qū)汞治療的1/5左右， 治療價格相對低廉， 治療效果顯著。

綜上所述， 應(yīng)用二巰基丁二酸膠囊口服驅(qū)汞治療效果較為理想， 治療費(fèi)用較低， 安全性較高， 基于此， 對職業(yè)性汞中毒觀察對象實施驅(qū)汞治療具有重要臨床應(yīng)用價值， 值得臨床推廣普及。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint