規(guī)范化護(hù)理流程在腫瘤分子靶向治療中應(yīng)用效果分析

田肖芳

【摘要】 目的 分析規(guī)范化護(hù)理流程在腫瘤分子靶向治療中的應(yīng)用效果。方法 110例進(jìn)行腫瘤分子靶向治療患者， 按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各55例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程。比較兩組患者不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%， 顯著低于對(duì)照組的23.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為5.5%（3/55）， 低于對(duì)照組的18.2%（10/55）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2744， P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤分子靶向治療中應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理流程可有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)， 減少不良事件的發(fā)生， 值得在臨床中積極普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤分子靶向治療；規(guī)范化護(hù)理流程；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.098

根據(jù)最新調(diào)查資料顯示， 近年來惡性腫瘤的發(fā)病率正隨著社會(huì)環(huán)境、生活方式的不斷變化而逐年升高， 其對(duì)患者正常生活、工作造成了非常不利的影響[1]。以往臨床對(duì)惡性腫瘤的常規(guī)治療方法是手術(shù)、放療、化療等。分子靶向治療的應(yīng)用與發(fā)展為臨床治療腫瘤帶來了福音。其主要將腫瘤細(xì)胞過度表達(dá)的一些具有標(biāo)志性的分子作為靶點(diǎn)， 實(shí)施選擇性阻斷， 通過對(duì)這些標(biāo)志性分子進(jìn)行干預(yù)和調(diào)控， 同時(shí)對(duì)腫瘤關(guān)系密切的信號(hào)予以轉(zhuǎn)導(dǎo)通路， 以對(duì)腫瘤生長(zhǎng)、進(jìn)展和轉(zhuǎn)移進(jìn)行抑制。但是， 靶向治療所選擇的藥物并非全部安全可靠， 毒副作用依然存在， 且治療費(fèi)用高昂， 患者精神、經(jīng)濟(jì)壓力都比較大， 加之其對(duì)腫瘤本身的緊張恐懼心理， 臨床療效受到了一定的影響。因此， 制定和實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理非常有必要[2-4]。本文選取本院收治的進(jìn)行腫瘤分子靶向治療的110例患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年2月本院收治的進(jìn)行腫瘤分子靶向治療的110例患者作為研究對(duì)象， 其中男59例， 女51例；年齡22～82歲， 平均年齡（56.3±8.6）歲；其中食管癌35例， 乳腺癌36例， 肝癌9例， 結(jié)直腸癌15例， 惡性淋巴瘤6例， 胃癌9例；尼妥珠單抗80次， 曲妥珠單抗75次， 西妥昔單抗20次， 貝伐單抗10次。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各55例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 相關(guān)護(hù)理操作嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示進(jìn)行即可。試驗(yàn)組患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程， 內(nèi)容包括：①加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作：科室要將全體護(hù)士定期組織到一起， 就各類分子靶向藥的具體藥理作用、用法用量、主要不良反應(yīng)及處理方法、藥物配置、保管、輸送方法等進(jìn)行集中學(xué)習(xí)， 授課者為藥物公司專業(yè)人員或科室資歷豐富的臨床醫(yī)生。每使用一種新藥， 科室的科務(wù)醫(yī)生都必須及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員發(fā)出通知， 并與之共同學(xué)習(xí)， 幫助其充分掌握新知識(shí)， 使護(hù)士知識(shí)水平得以提高， 確?；颊哂盟幇踩煽?。科室治療護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)靶向藥物使用注意事項(xiàng)表進(jìn)行制作， 以便其他學(xué)員可以隨時(shí)進(jìn)行查看和學(xué)習(xí)[5]。②藥物規(guī)范管理：a.科室必須為分子靶向藥物的使用情況進(jìn)行登記記錄， 藥物公司人員在用藥當(dāng)天將藥品送至病房， 責(zé)任醫(yī)護(hù)人員、送藥員、患者及其家屬對(duì)藥品相關(guān)信息進(jìn)行共同核對(duì)， 并在登記本上做好記錄， 方便后期查尋。確認(rèn)無誤后在科室冰箱中暫存藥物， 并將患者姓名、床號(hào)等標(biāo)注在包裝上， 等待處理醫(yī)囑， 隨時(shí)備用。b.藥物配置過程中， 當(dāng)醫(yī)囑下達(dá)以后， 責(zé)任護(hù)士要立即著手處理， 將藥物、溶劑取出并在常溫下放置， 以快速復(fù)溫。開始配置前由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士及患者三方確認(rèn)。責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)格按照無菌要求， 在準(zhǔn)備齊全防護(hù)措施的情況下對(duì)藥液進(jìn)行配置， 在患者家屬視線內(nèi)完成配置過程[6， 7]。配置后由患者家屬對(duì)藥瓶和液體進(jìn)行查看。廢棄物必須在封閉環(huán)境下于醫(yī)院醫(yī)療垃圾箱中處理。③輸液規(guī)范管理：使用藥物前需對(duì)患者過敏史進(jìn)行詳細(xì)詢問并簽署用藥同意協(xié)議書。配備齊全科室搶救器械， 并放在容易取到的固定位置。輸液前遵醫(yī)囑給予患者抗組胺類藥物預(yù)防過敏。套管針需符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 于上肢直靜脈上進(jìn)行穿刺， 選擇微孔輸液器。首次給藥時(shí)采取心電監(jiān)護(hù)， 以患者反應(yīng)情況對(duì)藥液輸注速度進(jìn)行調(diào)整。由專一責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)輸液過程， 確保患者輸液順利完成， 密切監(jiān)測(cè)用藥后不良反應(yīng)情況。④患者規(guī)范管理：a.心理護(hù)理：患者初次使用分子靶向藥時(shí)易出現(xiàn)緊張不安等心理， 加之藥品價(jià)格昂貴、擔(dān)心療效等， 多數(shù)患者心理狀態(tài)較差。責(zé)任護(hù)士需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)， 盡可能減輕其心理壓力， 將藥理作用、優(yōu)勢(shì)、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)技巧等詳細(xì)介紹給患者， 邀請(qǐng)治療效果良好的患者現(xiàn)身說教， 提高其對(duì)抗病魔的決心和治療依從性。b.維持用藥安全：對(duì)科室護(hù)士定期進(jìn)行教育考核， 促使其知識(shí)和技能水平得到顯著提升， 增強(qiáng)患者信任感。將藥物查對(duì)制度教會(huì)患者， 三查七對(duì)流程要求護(hù)士全程參與， 以使護(hù)理差錯(cuò)事件降到最低[8]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生

情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%， 顯著低于對(duì)照組的23.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為5.5%（3/55）， 對(duì)照組不良事件發(fā)生率為18.2%（10/55）。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2744， P<0.05）。

3 討論

隨著近年來腫瘤治療水平和腫瘤分子靶向藥物研究的不斷發(fā)展和提升， 腫瘤分子靶向治療已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用， 其在腫瘤治療工作中的應(yīng)用價(jià)值愈發(fā)突出。然而， 就目前而言， 腫瘤分子靶向藥物的用藥劑量等尚未達(dá)到準(zhǔn)確無誤的標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)用過程中可能會(huì)損傷部分正常組織和細(xì)胞， 加之患者自身機(jī)能和免疫力較差， 用藥后易出現(xiàn)藥物不良反endprint

應(yīng)[3， 9]。因此， 必須結(jié)合臨床需求和患者病情建立健全科學(xué)完善、規(guī)范全面的護(hù)理流程， 其可對(duì)腫瘤靶向分子治療中的惡心嘔吐、皮疹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)進(jìn)行有效改善， 降低不良事件發(fā)生率， 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)， 保持友善、和諧的醫(yī)患關(guān)系， 提高患者治療依從性， 使其積極配合完成臨床治療工作， 保證用藥安全， 提高患者耐受性， 為臨床腫瘤分子靶向治療的順利開展起到保駕護(hù)航的作用[10]。

本次研究中， 試驗(yàn)組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%， 顯著低于對(duì)照組的23.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為5.5%（3/55）， 低于對(duì)照組的18.2%（10/55）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2744， P<0.05）。

綜上所述， 在腫瘤分子靶向治療中應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理流程可有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)， 減少不良事件的發(fā)生， 值得在臨床中積極普及推廣。

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[收稿日期：2017-05-09]endprint