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    急性重癥肺栓塞溶栓治療的臨床療效

    2018-01-15 18:37:32劉建鋒張軍英劉敏王敏張玉清
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
    關(guān)鍵詞:溶栓療效

    劉建鋒 張軍英 劉敏 王敏 張玉清

    【摘要】 目的 分析針對(duì)急性重癥肺栓塞患者采用溶栓治療的效果。方法 40例急性重癥肺栓塞患者, 患者給予阿替普酶溶栓治療, 觀察其療效與相關(guān)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 40例患者經(jīng)治療后總有效率為92.50%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%?;颊咧委熀蠛粑l率(RR)、心率(HR)、N末端腦鈉肽(NT-BNP)、D-二聚體(D-D)指標(biāo)顯著低于治療前, 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PO2)指標(biāo)顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)急性重癥肺栓塞患者采用溶栓治療可獲良好的療效, 安全性較好, 值得借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 急性重癥肺栓塞;溶栓;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.058

    急性肺栓塞是臨床多發(fā)病, 大部分患者癥狀的特異性較低, 易出現(xiàn)漏診、誤診, 具有較高的病死率[1]。因此, 針對(duì)該疾病患者進(jìn)行早期及時(shí)的診治顯得尤為重要。本文選取本科收治的急性重癥肺栓塞40例患者, 確診后行溶栓治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集本科2015年4月~2017年4月收治的40例急性重癥肺栓塞患者, 所有患者均通過(guò)CT影像學(xué)檢查確診, 發(fā)病至確診時(shí)間均短于2周。其中男25例, 女15例;年齡最小31歲, 最大75歲, 平均年齡(47.15±3.97)歲;7例

    患者伴高血壓, 2例患者伴糖尿病, 8例伴下肢深靜脈血栓, 1例伴肺感染。

    1. 2 方法 本組患者在入院后均按照常規(guī)檢測(cè)流程對(duì)各臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查, 并在短時(shí)間內(nèi)創(chuàng)建靜脈通道, 需對(duì)患者凝血功能、血電解質(zhì)水平以及動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。所有患者均接受尿激酶治療, 使用劑量控制在4400 IU/kg, 在10 min內(nèi)完成給藥, 然后再將劑量減半進(jìn)行持續(xù)滴注治療, 持續(xù)用藥12 h左右。此外, 所有患者均行低分子肝素抗凝, 且給予多巴胺及甲腎上腺素控制血壓, 同時(shí)采用50 mg阿替普酶經(jīng)靜脈泵注行溶栓治療, 于2 h內(nèi)靜脈滴注完。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)情況, 且觀察患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化, 包括RR、HR、SBP、DBP、SaO2、PO2、NT-BNP、D-D等指標(biāo)。

    1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[2, 3]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估, 顯效:患者治療后癥狀顯著好轉(zhuǎn)或緩解, 肺動(dòng)脈SBP下降>2.66 kPa, 缺損肺段減少超過(guò)50%;有效:患者治療后癥狀有所緩解, 肺動(dòng)脈SBP下降>1.33 kPa, 缺損肺段減少超過(guò)25%;無(wú)效:均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率+有效率。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療后臨床療效與不良反應(yīng)情況 40例患者經(jīng)治療后, 顯效22例, 顯效率55.00%;有效15例, 有效率37.50%;無(wú)效3例, 無(wú)效率7.50%, 總有效率為92.50%?;颊呓?jīng)治療后, 3例(7.50%)出現(xiàn)出血, 2例(5.00%)出現(xiàn)尿血, 1例(2.50%)出現(xiàn)針刺部位滲血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%, 均經(jīng)對(duì)癥處理后有效緩解。

    2. 2 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況 40例患者治療前RR為(24.99±2.26)次/min、HR為(101.68±5.26)次/min、

    SBP為(93.49±8.31)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(55.81±

    3.31)mm Hg、SaO2(89.41±4.92)%、PO2(71.41±5.33)mm Hg、NT-BNP(3421.51±339.65)ng/L、D-D(1729.62±315.14)ng/L;

    治療后的RR為(20.20±2.19)次/min、HR為(88.37±4.23)次/min、

    SBP為(109.26±9.84)mm Hg、DBP(65.12±4.28)mm Hg、

    SaO2(95.11±5.16)%、PO2(91.48±6.62)mm Hg、NT-BNP

    (2206.87±331.48)ng/L、D-D(287.66±96.98)ng/L?;颊咧委熀?/p>

    RR、HR、NT-BNP、D-D指標(biāo)顯著低于治療前, SBP、DBP、SaO2、PO2指標(biāo)顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    肺栓塞的生理、病理變化均較復(fù)雜, 特別是急性重癥患者常造成肺通氣/灌注比例失調(diào), 導(dǎo)致嚴(yán)重肺、心功能障礙, 且常合并休克、右心功能不全等并發(fā)癥, 從而嚴(yán)重威脅了患者的身心健康[4-7]。

    現(xiàn)今臨床上常采用溶栓治療方案對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療, 早期及時(shí)的溶栓治療可有效促進(jìn)患者肺血流動(dòng)力學(xué)的改善, 顯著改善預(yù)后[8, 9]。阿替普酶屬于纖維蛋白溶酶原激活劑, 能夠激活纖溶酶原, 將其轉(zhuǎn)成纖溶酶, 進(jìn)而有效降解纖維蛋白[10]。本研究經(jīng)溶栓治療發(fā)現(xiàn), 患者經(jīng)治療后總有效率為92.50%?;颊咧委熀驲R、HR、NT-BNP、D-D指標(biāo)顯著低于治療前, SBP、DBP、SaO2、PO2指標(biāo)顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可見(jiàn)該療法可獲良好的療效, 促進(jìn)患者肺動(dòng)脈壓、右心功能的改善, 同時(shí)安全性較好。

    綜上所述, 針對(duì)急性重癥肺栓塞患者采用溶栓治療可獲良好的療效, 安全性較好, 值得借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李雪松, 劉雅麗, 劉慧林, 等. 153例急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評(píng)價(jià). 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(10):632-633.

    [2] 黃培, 郭世燕, 蘭秋燕, 等. 肺栓塞患者155例臨床特點(diǎn)分析. 疑難病雜志, 2017, 16(2):189-192.

    [3] 王李華, 陳梅琴, 王丹瓊, 等. 急性肺栓塞的早期介入治療. 中華普通外科雜志, 2016, 31(3):185-188.

    [4] 米玉紅, 梁穎, 陸艷輝, 等. 中危急性肺栓塞患者溶栓治療的安全性及有效性. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(2):158-163.

    [5] 薄曉霞, 劉穎, 劉麗菲, 等. 急性重癥肺栓塞患者溶栓的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(15):2909, 2912.

    [6] 劉海濤, 何敬堂, 田濤, 等. 瑞替普酶與阿替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞療效對(duì)比分析. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(3):270-273.

    [7] 宋錦文, 王志宏, 王新林, 等. 導(dǎo)管碎栓聯(lián)合局部灌注瑞替普酶溶栓治療高危肺動(dòng)脈栓塞. 介入放射學(xué)雜志, 2014, 23(10): 870-873.

    [8] 董婭, 趙鈺玲, 李建英. 瑞替普酶和尿激酶靜脈溶栓治療肺栓塞療效和安全性的Meta分析. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2016, 10(19):2883-2886.

    [9] 劉芳, 金晟, 王新衛(wèi), 等. 急性肺血栓栓塞應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療的價(jià)值及對(duì)TNF-α、IL-8的影響. 臨床肺科雜志, 2016, 21(9):1607-1611.

    [10] 李政. 瑞替普酶在急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療的療效及安全性評(píng)價(jià). 河北醫(yī)科大學(xué), 2014.

    [收稿日期:2017-07-31]endprint

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