專業(yè)里的專注精神 責(zé)任中的醫(yī)者大愛

周行+孫玲

從聯(lián)合國衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，目前全球約有 4.2 億糖尿病患者，僅中國確診的患病人數(shù)就達(dá)1.2億，病發(fā)率高達(dá)11.6%，意味著每10個(gè)人就有一個(gè)糖尿病患者，中國糖尿病患者人數(shù)已位居世界首位。2017年的“世界糖尿病日”，國內(nèi)數(shù)家知名媒體發(fā)文戲稱中國已經(jīng)成為“小糖人”最多的國家。并且，由于中國人口基數(shù)大，人口老齡化加劇以及飲食結(jié)構(gòu)等因素，中國的糖尿病患者正逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，這是一個(gè)危險(xiǎn)的警報(bào)。

作為中國知名的糖尿病專家，北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師肖新華教授一直致力于糖尿病基礎(chǔ)研究和臨床診治研究。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科在肖新華教授的帶領(lǐng)下，在糖代謝異常病患的診斷治療，分子生物學(xué)機(jī)制的研究，以及脂肪萎縮性糖尿病、MODY等單基因糖尿病或有家族史的早發(fā)糖尿病等各種特殊疑難糖代謝異?；颊叩呐R床研究和治療等方面走在中國的前列，尤其在治療新生兒糖尿病和新生兒低血糖等領(lǐng)域有著突出的貢獻(xiàn)。本刊特意專訪肖新華教授，站在專家角度，從幼兒到成人，從糖尿病個(gè)體特殊醫(yī)案到整體糖尿病防控，以全生命周期全人群的視角，向讀者普及糖尿病的預(yù)防治療與康復(fù)知識(shí)。

一歲小病患 激發(fā)新生兒糖代謝異常研究的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)

初見肖新華主任，給人的印象是目光溫和，儒雅而內(nèi)斂的氣息撲面而來，全然不像奔忙在臨床一線的醫(yī)療專家，倒更像一位專注于研究的學(xué)者。但當(dāng)記者問及他印象最深的臨床患者案例時(shí)，他的神情馬上興奮起來。他說，人們一般覺得糖尿病患者是成人居多，但事實(shí)上也有小到幼兒就有的特殊案例。

那是2006年，他接診了一名7歲患者?；純撼錾绹?歲時(shí)隨父母回中國上海探親。因低血糖發(fā)病，在上海住院近半個(gè)月，沒有查出具體的低血糖原因?；孛绹蠡純阂廊唤?jīng)常出現(xiàn)類似癥狀，主要表現(xiàn)在精神萎靡、注意力不集中，到美國多家醫(yī)院就診也沒查出原因，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生只能建議家長讓孩子少吃多餐來避免低血糖。

一直到孩子7歲上學(xué)了，利用暑假回國探親時(shí)，患兒父母經(jīng)多方了解到肖新華教授，抱著希望來到北京協(xié)和醫(yī)院。肖新華詳細(xì)地查看了患兒在上海兩次住院的資料及在美國多家醫(yī)院就診時(shí)的化驗(yàn)結(jié)果，也沒有立刻發(fā)現(xiàn)問題所在。慶幸的是，患兒的父親從事科研工作，嚴(yán)謹(jǐn)又細(xì)心，他把每一次孩子的犯病經(jīng)過都非常詳細(xì)地做了記錄，這為查找病因提供了很好的依據(jù)。經(jīng)過反復(fù)查詢驗(yàn)證，肖新華最終在孩子父親筆記中找到孩子發(fā)病規(guī)律，孩子每次低血糖發(fā)作主要是在飯后，在空腹時(shí)卻沒有出現(xiàn)過。究竟是什么引起的低血糖？這個(gè)問題一直在肖新華教授腦海里反復(fù)琢磨。

孩子在協(xié)和醫(yī)院住院后，恰好在早飯后又出現(xiàn)低血糖。肖新華教授立即查看患兒在住院期間的早餐，雞蛋、牛奶、小面包還有一碟咸菜，吃的較簡單。肖新華教授仔細(xì)分析，攝入的無外乎是蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。于是肖新華教授從飲食上作為突破口，設(shè)定了三組早餐：一個(gè)是二兩饅頭餐，另一個(gè)是相當(dāng)于二兩饅頭的脂肪餐，還有一個(gè)就是相當(dāng)于二兩饅頭的蛋白質(zhì)餐。發(fā)現(xiàn)孩子吃二兩饅頭餐和脂肪餐都沒問題，唯獨(dú)吃完二兩饅頭的蛋白質(zhì)餐后，很快就出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。是攝入大量蛋白質(zhì)引起的嗎？于是肖教授按照這個(gè)思路查閱大量文獻(xiàn)，很快就查出意大利曾經(jīng)報(bào)道過一例吃了蛋白質(zhì)就出現(xiàn)低血糖的患者，但究竟是什么原因造成的不得而知。最終他找到1998年美國費(fèi)城兒童醫(yī)院曾查出這種病是基因突變?cè)斐傻牟±?。最后，肖教授給孩子做了相應(yīng)的基因鑒定，最終確診了這名特殊病患是由于基因突變引起的低血糖。

找到真正病因后，通過服用針對(duì)性藥物來緩解低血糖，至今孩子沒有再犯病。每年感恩節(jié)或圣誕節(jié)的時(shí)候，這名孩子的家長總是把全家福發(fā)給肖新華教授表示感謝。

肖新華說，此類病例非常罕見，30萬分之一的患病率。近10年來，他診治過的這類特殊類型的低血糖患者已經(jīng)有39例，特殊類型的新生兒糖尿病70例，單基因突變導(dǎo)致的MODY病人380多例。很多糖尿病人及其家人隨著診斷明確，肖教授給以個(gè)體化的臨床治療方案，不僅僅減輕了患者的痛苦，更加合理科學(xué)的對(duì)癥下藥，也減輕了病患家庭的經(jīng)濟(jì)開銷。

現(xiàn)在，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科肖教授團(tuán)隊(duì)有關(guān)特殊糖代謝異常的鑒別診斷和治療，廣為國內(nèi)同行及糖尿病患者認(rèn)可，已經(jīng)成為中國糖尿病防治領(lǐng)域的一面旗幟。

“糖尿病預(yù)防不得當(dāng)，很容易引發(fā)一場健康海嘯”！

就糖尿病帶來的人體危害，肖新華教授介紹說，糖尿病是一類嚴(yán)重危害人類健康的全球廣泛流行性疾病， 糖尿病可以引起各種致殘、致死的并發(fā)癥，如心血管病變、腎功能衰竭、失明、截肢等，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的健康和生活質(zhì)量，給糖尿病患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)整個(gè)人類的健康、繁衍都有著極大的影響。

“糖尿病的主要危害是其急慢性并發(fā)癥。”肖新華稱。急性并發(fā)癥包括酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷，病死率極高。目前最常見的是糖尿病慢性并發(fā)癥如心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)損害等等，這些并發(fā)癥給患者帶來極大痛苦，治療花費(fèi)也高，其中心腦血管并發(fā)癥更是糖尿病致命性的并發(fā)癥。用肖新華教授的話來形容：“糖尿病防治不得當(dāng)很容易引發(fā)一場健康海嘯”！。

這也是為什么2006年底，聯(lián)合國通過決議，將糖尿病正式列入聯(lián)合國疾病日，目前僅兩個(gè)聯(lián)合國疾病日，一個(gè)是艾滋病，另一個(gè)就是糖尿病了。從2007年起，聯(lián)合國將每年11月14日確定為“聯(lián)合國糖尿病日”，促使各國政府和社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制，減少糖尿病帶來的健康危害。因?yàn)檫@場關(guān)于糖尿病的 “健康防疫戰(zhàn)”只有全社會(huì)都積極參與其中，才能最終控制目前這種糖尿病帶來的健康危機(jī)。

糖尿病可防可控，從改變生活方式開始

肖新華指出，從長期臨床醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，糖尿病患者比正常人壽命一般要縮短8到10年。從不同年齡及糖尿病病程人群年死亡分布比較顯示，與老年人相比，糖尿病對(duì)年輕人壽命的影響更大。

肖新華介紹，中國糖尿病現(xiàn)階段治療的情況已經(jīng)讓臨床不堪重負(fù)，更可怕的是糖尿病的后備人群，也就是糖尿病前期患者，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看已經(jīng)高達(dá)30.5%，對(duì)這部分人群進(jìn)行有效預(yù)防和前期干預(yù)，是我國政府面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，全社會(huì)都應(yīng)該積極參與到防治工作中來。endprint

那么糖尿病究竟能不能有效地進(jìn)行預(yù)防呢？又該怎樣預(yù)防呢？

肖新華教授引用多個(gè)國內(nèi)外研究證實(shí)糖尿病是可以做到預(yù)防和延緩其發(fā)生發(fā)展的。

早在上個(gè)世紀(jì)90年代，中國著名糖尿病專家、已故原中日友好醫(yī)院潘孝仁教授就主持了國際著名的“大慶糖尿病預(yù)防研究”。他用6年時(shí)間對(duì)糖尿病早期患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，主要包括控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。研究證明，這種簡單的生活方式干預(yù)不僅可降低糖尿病發(fā)病率，而且在干預(yù)結(jié)束后其效益還可延續(xù)14年之久，還能減少心腦血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥及相關(guān)死亡。

這項(xiàng)研究后來被國際上譽(yù)為糖尿病預(yù)防領(lǐng)域中“里程碑式”的研究，并于1997年在國際著名糖尿病期刊《Diabetes Care》上發(fā)表，在國際上引起了巨大反響，芬蘭、美國等國也隨后紛紛啟動(dòng)了多項(xiàng)糖尿病預(yù)防的學(xué)術(shù)研究，從而進(jìn)一步驗(yàn)證了這一學(xué)術(shù)理論，并且開啟了藥物干預(yù)的研究工作。

肖新華教授強(qiáng)調(diào)：“從各種預(yù)防方式來看，生活方式干預(yù)也就是我們經(jīng)常提倡的“管住嘴，邁開腿”是對(duì)糖尿病前期患者最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段?！?/p>

肖新華強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者低齡化的成因也是由于生活方式不當(dāng)造成的，與青少年人群中飲食不健康、運(yùn)動(dòng)量少，學(xué)習(xí)壓力大等因素有關(guān)，因此，加強(qiáng)兒童青少年健康生活方式的宣傳教育勢在必行。

醫(yī)者仁心之外 對(duì)同行與業(yè)界常懷公益服務(wù)之心

作為中國知名的內(nèi)分泌科專家，肖新華不僅要做好臨床工作，他與疾病做抗?fàn)幍臒崆橐惭由斓絿鴥?nèi)外一些重點(diǎn)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、政府、衛(wèi)生部門的公益項(xiàng)目中，為培養(yǎng)更多的臨床人才和臨床研究做公益事業(yè)。

2017年，肖新華接過已故著名糖尿病專家向紅丁教授的社會(huì)職務(wù)，擔(dān)任中國老年保健協(xié)會(huì)分支機(jī)構(gòu)糖尿病專業(yè)委員會(huì)的主任委員。2017年11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，他組織糖尿病專業(yè)委員會(huì)在各委員所在單位舉行“關(guān)愛糖尿病，共圓糖友健康夢”的公益活動(dòng)，委員會(huì)有10多位國內(nèi)專家在北京會(huì)場對(duì)300多位糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和咨詢。

委員會(huì)每年還在全國做常規(guī)性的糖尿病科普宣傳活動(dòng)。僅去年一年就在全國近20個(gè)大型城市開展了將近30多場科普宣傳，總共匯集糖尿病患者近10萬人，每一次科普活動(dòng)都有全國三甲醫(yī)院的著名專家參與，受到各地糖尿病患者的歡迎。

2018年，專委會(huì)還將繼續(xù)幫助糖尿病診療技術(shù)薄弱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面對(duì)糖尿病患者進(jìn)行科普，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療技術(shù)培訓(xùn)；另一方面鼓勵(lì)專家下基層，對(duì)基層的診所、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)、會(huì)診，幫扶基層單位進(jìn)行規(guī)范化的診療培訓(xùn)。

肖新華教授表示，專委會(huì)還會(huì)一如既往的開展糖尿病的學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)工作，“這是我們每年都要進(jìn)行的工作，也是為了把糖尿病專家前輩們的懸壺濟(jì)世精神在我們這一代醫(yī)護(hù)人員中好好傳承下去”。

專注自己的專業(yè)，延展個(gè)人職業(yè)擔(dān)當(dāng)?shù)男ば氯A教授，正逐步成長為中國糖尿病醫(yī)療領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物。endprint