別讓糖尿病患者孤軍奮戰(zhàn)

郭曉蕙

糖尿病自我管理支持”不再是“孤軍奮戰(zhàn)”

我國(guó)在糖尿病自我管理支持方面，其實(shí)不是剛剛開始，我們一直在做努力，而在過去的一年里開展了很多項(xiàng)目，這里舉三個(gè)例子：

同伴支持

同伴支持或支持小組不僅僅是一種教育，它能夠落實(shí)在對(duì)患者的改變上——通過設(shè)定一定的目標(biāo)，改變患者目前的行為。因?yàn)楹芏嗷颊咴诘弥约夯疾≈?，?huì)出現(xiàn)一些心理問題，會(huì)沮喪、會(huì)迷惑，但如果發(fā)現(xiàn)“我有朋友也是糖尿病”、“有人跟我一起治療”，有來自同伴的支持，便能夠?qū)颊咛峁┬睦砗托袨樯系膸椭?p>

糖尿病教育的疾病管理項(xiàng)目

在糖尿病同期，對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)、心理支持、糖尿病足、妊娠期治療等各方面進(jìn)行規(guī)范化的管理和支持，擬定了《糖尿病教育管理心理支持指導(dǎo)路徑》、發(fā)布了《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》等指南、制作了糖尿病教育標(biāo)準(zhǔn)化視頻，這些都能夠更好地指導(dǎo)臨床，支持患者。

開發(fā)智能軟件

智能軟件是基于科學(xué)證據(jù)，把知識(shí)提供給患者，如測(cè)血糖之后，能夠針對(duì)患者的基礎(chǔ)代謝、血糖結(jié)果進(jìn)行分析，并給予一些建議，如測(cè)量結(jié)果顯示好，則給予患者鼓勵(lì)；測(cè)量結(jié)果顯示不好，則告訴患者如何做，這些后續(xù)建議會(huì)讓患者覺得不再是孤軍奮戰(zhàn)。

和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)DSMS的發(fā)展和實(shí)踐尚存有差距

國(guó)外對(duì)于心理學(xué)的干預(yù)和支持更為重視，而中國(guó)更多關(guān)注患者的血糖、糖化血紅蛋白等生理指標(biāo)——國(guó)外和國(guó)內(nèi)的差別，就是心理治療和生理治療的差別。

在同伴支持方面，國(guó)外做的很好，他們開展了很多活動(dòng)項(xiàng)目，加強(qiáng)了患者和患者之間的溝通和支持，對(duì)于患者行為學(xué)的問題（飲食習(xí)慣、久坐等生活方式的改變）都有很大的幫助。

針對(duì)糖尿病患者“注射”的相關(guān)教育

糖尿病教育管理體現(xiàn)在很多細(xì)節(jié)之中，胰島素注射之“痛”，需要人文關(guān)懷和撫慰。

另外，醫(yī)生和患者對(duì)于胰島素注射技術(shù)的認(rèn)識(shí)和掌握不規(guī)范的問題也值得我們注意。比如：曾有一位患者，皮膚上都是一個(gè)個(gè)小紅點(diǎn)，就好像做皮試一樣，手臂上布滿了鼓起來的小皮丘，注射胰島素一兩個(gè)小時(shí)之后血糖也沒有降低，醫(yī)護(hù)人員開始以為是他的注射針頭出現(xiàn)了問題，但是問清楚之后，才知道患者是挑起皮膚進(jìn)行注射（皮下注射），因?yàn)樗尼t(yī)生就是這樣告訴他的醫(yī)生沒搞清楚皮內(nèi)注射和皮下注射，指導(dǎo)都是錯(cuò)誤的，患者怎么能做對(duì)？

所以現(xiàn)在我們?cè)谧龅囊粋€(gè)很重要的項(xiàng)目，是從2012年開始，糖尿病教育與管理學(xué)組引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的二重認(rèn)證概念，開展對(duì)糖尿病教育管理單位進(jìn)行認(rèn)證的工作。對(duì)于正確的胰島素注射步驟，胰島素的保存、注射的技術(shù)等等，要求醫(yī)護(hù)人員能夠規(guī)范的學(xué)習(xí)。另外，我們還出版了《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》，提供正確、合理使用胰島素的方法，這對(duì)于糖尿病患者以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都是不可或缺的規(guī)范指導(dǎo)。

事實(shí)上，不僅是胰島素注射方面，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理的指導(dǎo)等等方面，我們都要有規(guī)范的培訓(xùn)項(xiàng)目，這些都是糖尿病自我管理支持的重要組成部分，需要醫(yī)生和患者共同努力，才會(huì)做得更好。endprint