小兒急性闌尾炎臨床診治分析

鄭廣印

【摘要】 目的 探討小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及診斷治療方法。方法 回顧性分析80例小兒急性闌尾炎患兒的臨床資料， 探討小兒急性闌尾炎的臨床診治特點(diǎn)。結(jié)果 80例小兒急性闌尾炎患兒經(jīng)病理檢查， 其中單純性闌尾炎12例， 壞疽穿孔性闌尾炎29例， 化膿性闌尾炎29例， 闌尾周?chē)撃[10例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共18例， 其中切口感染12例， 腹腔膿腫2例， 粘連性腸梗阻4例；1例再次手術(shù)清除， 1例B超引導(dǎo)下穿刺引流， 經(jīng)保守治療均痊愈。結(jié)論 小兒急性闌尾炎臨床表現(xiàn)多樣， 應(yīng)堅(jiān)持早確診、早治療的原則， 在其臨床診治中， 仔細(xì)詢問(wèn)病史、體查及輔助檢查， 合理選擇手術(shù)方式， 加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防， 采取合理圍術(shù)期處理減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；診斷；治療；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.043

急性闌尾炎患兒年齡多集中在3～11歲， 是較為常見(jiàn)的急腹癥之一[1-3]， 臨床上<3歲患兒的發(fā)病率相對(duì)較低[4]。小兒急性闌尾炎的致病因素主要包括局部細(xì)菌感染、闌尾管腔梗阻等， 主要表現(xiàn)出病情變化快、病情重、起病急、缺乏典型性病癥等特征[5-8]。小兒急性闌尾炎的治療以手術(shù)治療為主， 根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)其治愈率可>95%?；仡櫺苑治霰驹?013年6月～2016年6月收治的80例小兒急性闌尾炎患兒的臨床資料， 將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年6月收治的80例小兒急性闌尾炎患兒， 其中男46例， 女34例；年齡2～3歲， 平均年齡5.5歲， 患兒發(fā)病至入院時(shí)間為2 h～9 d， 平均發(fā)病至入院時(shí)間為41 h。所有患兒均有臍周或右下腹疼痛病史， 其中42例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛， 惡心、嘔吐66例， 發(fā)熱71例， 腹瀉37例， 查體：全腹肌緊張及壓痛41例， 右下腹固定壓痛伴肌緊張72例， 臍周及下腹壓痛8例。

1. 2 輔助檢查 所有患兒均行腹部彩超檢查及血常規(guī)檢查。腹部彩超檢查結(jié)果：15例右下腹炎性包塊， 闌尾影像不清、邊界不規(guī)則；41例右下腹臘腸樣闌尾腫大， 其中29例同時(shí)有腹腔積液。血常規(guī)檢查結(jié)果：73例白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L。

1. 3 治療方法 所有患兒均行外科手術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行靜脈滴注抗生素， 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等積極準(zhǔn)備?；撔躁@尾炎、壞疽、穿孔性闌尾炎患兒膿液較多時(shí)先吸凈腹腔內(nèi)膿液， 再用0.5%甲硝唑沖洗；滲液較少患兒僅用紗布條擦拭干凈， 不作腹腔沖洗[9]。根據(jù)患兒具體情況決定是否引流， 需引流者切口旁另戳口置腹腔膠管引流， 一般在手術(shù)后3 d左右拔除。

2 結(jié)果

80例小兒急性闌尾炎患兒經(jīng)病理檢查， 其中單純性闌尾炎12例， 壞疽穿孔性闌尾炎29例， 化膿性闌尾炎29例， 闌尾周?chē)撃[10例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共18例， 其中切口感染12例， 腹腔膿腫2例， 粘連性腸梗阻4例；1例再次手術(shù)清除， 1例B超引導(dǎo)下穿刺引流， 經(jīng)保守治療均痊愈。

3 討論

小兒急性闌尾炎特征：闌尾動(dòng)脈管徑相對(duì)較小， 屬于終末動(dòng)脈， 闌尾腔內(nèi)容物滯留時(shí)壓力升高， 造成闌尾管壁的血管受壓迫， 闌尾缺血、壞死甚至穿孔[10-12]；小兒闌尾壁薄， 直徑較小， 闌尾容易梗阻， 同時(shí)大網(wǎng)膜發(fā)育不完善， 穿孔后引發(fā)彌散性腹膜炎；小兒查體不合作， 大多主訴能力差， 往往講述不清， 無(wú)法準(zhǔn)確采集到重要的診斷信息， 引起誤診。

小兒急性闌尾炎手術(shù)方式主要有開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）具有易找到病灶、手術(shù)術(shù)野大等特點(diǎn)， 尤其對(duì)異位闌尾或不典型病例更具有意義；且切口感染率低、切口小、住院時(shí)間短、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、費(fèi)用低[13-15]。

小兒急性闌尾炎的治療， 一經(jīng)明確診斷， 應(yīng)即刻手術(shù)治療， 抓住最佳手術(shù)時(shí)機(jī)， 手術(shù)一般采用麥?zhǔn)锨锌冢?對(duì)有腹膜炎患兒多采用右下腹探查切口。腹腔膿液一定要吸凈， 腹腔引流指征應(yīng)較成人寬松， 可用生理鹽水沖洗。一般不用放置引流管。關(guān)閉腹膜前后需清洗右下腹和切口， 術(shù)后常規(guī)抗感染治療。腹腔內(nèi)置引流管一般3 d內(nèi)拔出；一般術(shù)后12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食；對(duì)于腹膜炎嚴(yán)重患兒， 禁食48 h后進(jìn)流質(zhì)飲食。

小兒急性闌尾炎誤診的原因有：闌尾位置不固定， 盲腸游離， 壓痛點(diǎn)偏離麥?zhǔn)宵c(diǎn)；病史詢問(wèn)困難， 臨床表現(xiàn)不典型的特點(diǎn)；闌尾穿孔后， 患兒有嚴(yán)重的中毒癥狀， 反應(yīng)遲鈍， 未能準(zhǔn)確把握腹部體征， 體征不明顯， 腹部肌緊張減輕。對(duì)于有發(fā)熱、腹痛、嘔吐的患兒， 嚴(yán)密觀察患兒病情， 反復(fù)進(jìn)行腹部體格檢查， 與其他感染性腸炎進(jìn)行鑒別。

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[收稿日期：2017-11-02]endprint