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    雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干下段骨折的臨床分析

    2018-01-15 22:08:12李清華
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
    關(guān)鍵詞:療效

    李清華

    【摘要】 目的 探討雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干下段骨折的臨床療效。方法 56例肱骨干下段骨折患者, 依據(jù)治療方法不同分為觀察組(26例)和對(duì)照組(30例)。觀察組患者采用雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療, 對(duì)照組患者采用單鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者優(yōu)良率為96.15%, 明顯高于對(duì)照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 肱骨干下段骨折患者采用雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療, 較單鋼板固定術(shù), 骨折愈合時(shí)間更短, 效果更佳, 值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 雙鋼板內(nèi)固定;肱骨干下段骨折;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.037

    肱骨干下段骨折是一種臨床常見且多發(fā)型骨折, 針對(duì)有明顯移位的不穩(wěn)定骨折, 若采用傳統(tǒng)保守治療, 易出現(xiàn)骨折愈合期生活質(zhì)量差及不愈合率高等缺點(diǎn)?;谏锪W(xué)層面而言, 肱骨后側(cè)為其張力側(cè)位, 因此, 采取內(nèi)固定時(shí), 將鋼板放置后側(cè), 與生物力學(xué)要求相符[1]。另經(jīng)生物力學(xué)模型得知[2], 采用雙鋼板于后方、前方或側(cè)方的彎曲應(yīng)力加載, 較單鋼板, 均偏優(yōu)。本次研究雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干下段骨折的臨床療效, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年9月~2015年9月本院收治的56例肱骨干下段骨折患者, 排除橈神經(jīng)麻痹者, 受傷至手術(shù)時(shí)間為7 h~5 d。依據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組(26例)與對(duì)照組(30例)。觀察組中男19例, 女7例;AO分型:A型2例, B型13例, C型11例。對(duì)照組中男21例, 女9例;AO分型:A型5例, B型18例, C型7例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 手術(shù)方法 所有患者完成麻醉后, 取側(cè)臥位, 患肢放于體位架上(“工”型), 圍繞骨折部位, 取肱骨后側(cè)正中位置, 作一切口, 將肱三頭肌充分顯露, 將肱三頭肌腱膜以縱形方式切開, 并與外側(cè)頭、肱三頭肌長頭分開, 將肱三頭肌骨膜、內(nèi)側(cè)頭切開, 充分顯露骨折處, 利用觸摸法找出患者橈神經(jīng), 并解剖, 然后運(yùn)用皮片作牽拉保護(hù)。手術(shù)操作中, 大多肱骨下段骨折者均會(huì)不同程度的伴有蝶型碎骨塊, 對(duì)此, 于直視下將骨折碎片復(fù)位, 用皮質(zhì)骨螺釘(1~2枚, 3.5 mm)將其固定。觀察組患者對(duì)位對(duì)線滿意后, 在肱骨后外側(cè), 采用1塊肱骨直型加壓鋼板(創(chuàng)生醫(yī)療公司)固定, 然后挑選重建鋼板塑型, 于患者肱骨內(nèi)側(cè)柱加以固定。術(shù)中, 經(jīng)C型臂X線機(jī)透視顯示, 患者均有較好的骨折復(fù)位效果, 最后置負(fù)壓引流管引流。而對(duì)照組患者在骨折復(fù)位且滿意后, 采用1塊肱骨直型加壓鋼板(創(chuàng)生醫(yī)療公司)固定, 固定位置可以在肱骨后側(cè)或后外側(cè), 經(jīng)C型臂X線機(jī)復(fù)查, 復(fù)位良好, 置入引流管。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性預(yù)防感染處理, 并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)中出血量, 術(shù)后隨訪12個(gè)月, 觀察患者的骨折愈合時(shí)間, 并觀察并發(fā)癥情況。依據(jù) Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)[3]

    系統(tǒng), 對(duì)患者患肢肘關(guān)節(jié)的總體功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 日常功能25分, 關(guān)節(jié)活動(dòng)20分, 疼痛45分, 穩(wěn)定程度10分, 優(yōu):評(píng)分≥90分;良:評(píng)分75~89分;可:評(píng)分60~74分;差:評(píng)分<60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組手術(shù)情況比較 兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組療效比較 觀察組患者優(yōu)18例, 良7例, 可1例, 差0例, 優(yōu)良率為96.15%;對(duì)照組患者優(yōu)9例, 良13例, 可6例, 差2例, 優(yōu)良率為73.33%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)情況, 也無感染發(fā)生;對(duì)照組內(nèi)固定物松動(dòng)與斷裂各1例。兩組并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    肱骨干骨折在各類型骨折中占比約為45%, 通過手術(shù)治療所造成的不愈合率為6%~11%, 非手術(shù)為0~12%[4]。肱骨干骨折若治療不當(dāng), 極易造成延遲愈合甚至不愈合的情況。肱骨骨折術(shù)后出現(xiàn)骨不連狀況, 大多數(shù)由上肢過早活動(dòng)或一期處理不妥所造成。理論上來講, 采用雙鋼板固定方法固定, 無論是剛度還是抗疲勞作用, 均優(yōu)于其他固定方法, 有實(shí)驗(yàn)指出, 在兩個(gè)均呈90°的平面上, 雙鋼板有著最強(qiáng)的抗疲勞作用及固定剛度。有學(xué)者通過生物力學(xué)試驗(yàn)得知[5-7], 肱骨下段骨折采用單鋼板固定時(shí), 鋼板的扭轉(zhuǎn)角度明顯增高, 另外, 其軸向壓縮位移以及三點(diǎn)彎曲位移也明顯增高, 應(yīng)力容易在內(nèi)側(cè)骨缺損區(qū)匯集, 使對(duì)應(yīng)的鋼板部形成高負(fù)重區(qū), 易出現(xiàn)鋼板斷裂。當(dāng)解剖并復(fù)位肱骨下段內(nèi)側(cè)骨塊后, 盡管骨折的穩(wěn)定性有所增加, 但一些應(yīng)力卻由此而分散, 單鋼板固定所承載的應(yīng)力仍大于雙鋼板固定, 另外, 其抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力、抗彎曲應(yīng)力等, 同樣不及雙鋼板固定;而對(duì)于雙鋼板固定而言, 其除了能夠?qū)毫?cè)骨皮質(zhì)相應(yīng)完整性較好的恢復(fù)之外, 還能促進(jìn)壓力側(cè)骨皮質(zhì)抗彎曲力的增強(qiáng), 使壓力側(cè)骨皮質(zhì)相應(yīng)抗彎曲力顯著提升, 避免由于固定不穩(wěn)所導(dǎo)致的治療失敗[8-10]。endprint

    本次研究可知, 采用雙鋼板內(nèi)固定治療的患者未出現(xiàn)鋼板螺絲釘松動(dòng)或斷裂的情況, 骨折愈合時(shí)間為(8.92±1.14)個(gè)月,

    早期均有較好的骨性愈合。而采用單鋼板固定治療的患者內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)均有1例, 骨折愈合時(shí)間為(9.93±1.28)個(gè)月, 骨折無法愈合, 不得不進(jìn)行骨折翻修, 而通過更換內(nèi)固定, 選用雙鋼板內(nèi)固定, 最終骨性愈合。

    綜上所述, 肱骨干下段骨折患者采用雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療, 較單鋼板固定術(shù), 骨折愈合時(shí)間更短, 效果更佳, 值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2017-09-11]endprint

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