重視結(jié)腸病變早篩合理選擇方法

李增烈

結(jié)直腸病變雖有多種，但對健康威脅最大的莫過于結(jié)直腸癌（CRC）。隨著國人生活水平的提高與飲食習(xí)慣的改變，近年來我國CRC的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，年輕化的情況更引人注意。

CRC的療效取決于病變的早晚，兩者5年存活率分別為90%和5%，可謂天壤之別！早期病變的發(fā)現(xiàn)取決于早期診斷，而早期診斷，對疾病的高度警惕與檢查方法的科學(xué)選擇，有如自行車的兩個(gè)輪子，二者缺一不可。

對檢查方法常有兩種不全面的看法，往往會誤事：一種以為收費(fèi)越貴，越“尖端”，才最能解決問題；一種把“好受不好受”作為檢查方法的首選條件。

正確選擇檢查方法及早發(fā)現(xiàn)病變，需要患者與醫(yī)生從兩方面合作：一是比較全面地認(rèn)識各種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)與不足，尤其是適應(yīng)癥；二是被檢查者（不一定是患者）對自己要有初步“定位”，同時(shí)要明確想通過檢查達(dá)到什么目的。

初步做到“知彼知己”，雖不敢說“百戰(zhàn)不殆”，至少可望“捷足先登”！下面先簡要介紹“彼”——常用檢查方法：

結(jié)腸鏡

優(yōu)點(diǎn)：范圍可及全結(jié)腸，沒有“盲區(qū)”，可直接觀察病變部位；能同時(shí)取病理標(biāo)本，做某些內(nèi)鏡下治療，減少部分外科手術(shù)。公認(rèn)為是結(jié)直腸病變，特別是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

缺點(diǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是腸道清潔處理十分重要；準(zhǔn)確性受內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與操作技術(shù)熟練程度影響甚大；有一定比例的并發(fā)癥，主要是出血與穿孔，少數(shù)心血管突發(fā)事件；無痛腸鏡收費(fèi)增加。

接受程度：多數(shù)能接受，有輕—中度不適，主要為憋脹、下墜感。無痛腸鏡雖可減少不適感，但增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

適應(yīng)癥：普查篩選、確診、隨訪與治療。具體包括：腸道本身或全身疾病引起的腸道病變；結(jié)腸息肉、早期結(jié)直腸腫瘤、出血、炎癥性腸病、異物等的治療；某些腸道疾?。ㄈ缒c套疊）手術(shù)中的配合治療等。

乙狀結(jié)腸鏡（短腸鏡）

優(yōu)點(diǎn)：除工作范圍限制外，與結(jié)腸鏡相同；清潔腸道要求比較簡單。

缺點(diǎn)：工作范圍限于50厘米以內(nèi)，即降結(jié)腸下段、乙狀結(jié)腸與直腸，完全可能漏掉50厘米以外的腸道病變，而此段的重要病變并不少見。

接受程度：幾乎無不適感。

適應(yīng)癥：50厘米以內(nèi)病變的確診、治療與隨訪。

CT（虛擬或仿真）腸鏡

優(yōu)點(diǎn)：工作范圍可及全部結(jié)直腸，同時(shí)能提供某些腸道外病變情況，為此法獨(dú)有；檢查時(shí)間較短。

缺點(diǎn)：對設(shè)備有一定要求；是對病變形態(tài)的“間接觀察”，不能取病理標(biāo)本作診斷，也不能用作治療；有輻射損害；費(fèi)用較高。

接受程度：好，為體質(zhì)衰弱或高齡患者樂于接受。

適應(yīng)癥：高質(zhì)量的篩選或治療后復(fù)查。

X線結(jié)腸雙重氣鋇造影

優(yōu)點(diǎn)：可觀察全部結(jié)直腸病變的影像，同時(shí)可了解腸道運(yùn)動(dòng)情況，可協(xié)助少數(shù)疾病的治療，為其強(qiáng)項(xiàng)。

缺點(diǎn)：受檢查者經(jīng)驗(yàn)水平與設(shè)備條件影響較大；無法取病理標(biāo)本確診，不能用作治療；對凹陷性及平坦性病變識別能力較差；有輻射損害。

接受度：好。

適應(yīng)癥：全部結(jié)腸病變的篩選普查、初步診斷與術(shù)后隨訪。

血液癌指標(biāo)（CEA 、CA19-9、CA50、CA125等）

優(yōu)點(diǎn)：取材容易；輕度創(chuàng)傷（抽血），安全，可重復(fù)檢查；某些指標(biāo)的變化可反映治療效果及預(yù)后。

缺點(diǎn)：特異性不強(qiáng)，即非腫瘤性病變、非胃腸道腫瘤、不同部位的胃腸道腫瘤都可出現(xiàn)陽性。

接受度：好。

適應(yīng)癥：篩選普查，適用較大規(guī)模人群；某些指標(biāo)可作為觀察治療效果及病情預(yù)后的參考。

大便隱（潛）血試驗(yàn)

優(yōu)點(diǎn)：取材安全、容易，無傷害；設(shè)備要求簡單，收費(fèi)低廉；出結(jié)果快。

缺點(diǎn)：只提示有無出血，但不能說明出血來源于何種病變；常規(guī)方法受食物、藥物、檢測標(biāo)本次數(shù)等影響因素多，即假陽性、假陰性多（用免疫法測定，準(zhǔn)確性可提高）。

接受度：好。

適應(yīng)癥：篩選普查。

糞便基因檢測

優(yōu)點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞具有突變的DNA，其更新與脫落速度遠(yuǎn)較正常細(xì)胞為快，這種細(xì)胞隨著大便排出體外，很容易取得標(biāo)本。通過聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可將腫瘤細(xì)胞的DNA與細(xì)菌的DNA分開，從而發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。目前已經(jīng)有商業(yè)化產(chǎn)品供應(yīng)。

缺點(diǎn)：由于CRC的發(fā)生與發(fā)展涉及多基因的漸變過程，因此必須多基因聯(lián)合檢測才能提高方法的敏感性與特異性，有待積累更多經(jīng)驗(yàn)；不能準(zhǔn)確定位；設(shè)備要求與技術(shù)條件、收費(fèi)均較高。

接受度：好。

適應(yīng)癥：篩選普查。

上面簡要介紹了各種常用檢查方法，下面進(jìn)入“知己”，也就是根據(jù)受檢查者自身的情況，想要達(dá)到的目的，來合理選擇檢查方法。

一般危險(xiǎn)人群：無腸道疾病癥狀（見鏈接1），無危險(xiǎn)因素（見鏈接2），1-2代親屬中無癌癥患者?？沙醪皆诤Y選普查類中選擇數(shù)項(xiàng)方法，如出現(xiàn)陽性，應(yīng)進(jìn)一步選擇協(xié)助或確診類檢查方法。

中等危險(xiǎn)人群：有或無癥狀；存在一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)危險(xiǎn)因素；家族史中有腺瘤性息肉、結(jié)直腸癌患者。選擇協(xié)助或確定診斷類中的檢查方法。

高危險(xiǎn)人群：有腸道疾病癥狀，個(gè)人史有炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病），家族史中有腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌者，盡早采用確診類方法作檢查。

其他：我國結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡段為40～50歲，故年齡可作為附加因素加以考慮。endprint