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    麻醉患者的體溫變化對拔管時間、蘇醒情況產(chǎn)生的影響

    2018-01-15 22:05:38秦立鳴
    中國實用醫(yī)藥 2017年35期
    關(guān)鍵詞:蘇醒體溫麻醉

    秦立鳴

    【摘要】 目的 探討麻醉患者的體溫變化對拔管時間、蘇醒情況產(chǎn)生的影響。方法 96例行全身麻醉(全麻)手術(shù)患者, 根據(jù)患者入院時間分為參照組和研究組, 每組48例。參照組實施麻醉后予以常規(guī)手術(shù)處理, 研究組在參照組基礎(chǔ)上予以保溫處理, 比較兩組患者手術(shù)期間鼻咽溫度以及術(shù)后拔管時間、術(shù)后蘇醒時間等。結(jié)果 研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度(36.27±0.42)℃明顯高于對照組的(34.89±0.58)℃, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組術(shù)后拔管時間(16.62±8.35)min及術(shù)后蘇醒時間(46.42±6.55)min均明顯短于參照組的(21.54±7.63)、(75.34±10.48)min, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 麻醉患者體溫降低則拔管時間及蘇醒時間均有所延長, 為了保證患者術(shù)后快速恢復(fù)意識清醒狀態(tài)、縮短拔管時間, 臨床手術(shù)中必須對患者實施保溫處理。

    【關(guān)鍵詞】 體溫;麻醉;拔管時間;蘇醒

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.033

    手術(shù)治療作為行之有效的治療手段, 在臨床醫(yī)學中發(fā)揮著極其重要的作用。由于患者在行手術(shù)治療期間易受手術(shù)室環(huán)境、麻醉效果、自身體質(zhì)等多種因素的影響, 致使患者出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象, 影響機體正常代謝, 嚴重時甚至會發(fā)生出血、心血管異常等危急情況, 給手術(shù)實施及最終療效造成不利影響[1-5]。為了改善預(yù)后, 確保治療效果, 本文對麻醉患者的體溫變化對拔管時間、蘇醒情況產(chǎn)生的影響進行了探究, 特整理匯報如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年3月~2017年3月同科室收治的行全麻手術(shù)患者96例作為本次研究對象, 根據(jù)患者入院時間分為參照組和研究組, 每組48例。參照組男27例, 女21例;年齡21~75歲, 平均年齡(49.27±12.34)歲;體重41~89 kg, 平均體重(67.84±8.23)kg。研究組男28例, 女20例;年齡23~74歲, 平均年齡(48.95±12.61)歲;體重40~88 kg。平均體重(67.43±8.69)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 在進行麻醉誘導(dǎo)前兩組患者麻醉均采取氣管插管式方法予以麻醉, 并在麻醉誘導(dǎo)前30 min采取肌內(nèi)注射的方式予以患者阿托品(青島金峰制藥有限公司, 國藥準字H37020484)0.5 mg, 苯巴比妥鈉(哈藥集團三精制藥股份有限公司, 國藥準字H23021167)0.1 g。在患者進入到手術(shù)室后借助監(jiān)護儀對患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標予以連續(xù)監(jiān)測。同時兩組患者均予以2~4 ml濃度比(25∶1)的氟芬合劑, 即芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20113508)和氟哌利多(福建金山生物制藥股份有限公司, 國藥準字H35020522), 靜脈推注維庫溴銨(揚子江藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H20066941)0.10 mg/kg, 丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司, 國藥準字J20110059)2 mg/kg, 在麻醉誘導(dǎo)后進行氣管插管麻醉, 并予以患者七氟醚實施吸入性麻醉。術(shù)中根據(jù)患者實際情況予以維庫溴銨、丙泊酚處理, 手術(shù)結(jié)束1 h前不再追加藥物。在此前提條件下上, 參照組僅行常規(guī)手術(shù)處理, 包括生命體征監(jiān)測、消毒等內(nèi)容;研究組在參照組基礎(chǔ)上予以患者保溫處理, 具體包括術(shù)前1 h設(shè)置室內(nèi)溫度至26℃;除局部消毒皮膚外采用棉墊或棉被包裹覆蓋患者裸露皮膚, 鋪設(shè)循環(huán)水毯;借助電子加溫儀實施輸液及輸血操作;沖洗液需加溫到37℃方可使用。術(shù)中定期測量患者鼻咽溫度。

    1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)期間鼻咽溫度以及術(shù)后拔管時間、術(shù)后蘇醒時間。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度(36.27±0.42)℃明顯高于對照組的(34.89±0.58)℃, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組術(shù)后拔管時間(16.62±8.35)min及術(shù)后蘇醒時間(46.42±

    6.55)min均明顯短于參照組的(21.54±7.63)、(75.34±10.48)min,

    差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    3. 1 全麻手術(shù)患者體溫降低原因 據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示, 在手術(shù)治療期間患者35℃以下低溫發(fā)生率約為60%, 直接導(dǎo)致患者生理機制發(fā)生相應(yīng)變化, 影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[6, 7]。低溫作為麻醉手術(shù)中常見的術(shù)中現(xiàn)象, 會對患者的耗氧量、血壓、心臟活動等方面造成不利影響, 導(dǎo)致血漿內(nèi)部藥物半衰期延長, 抑制患者自身免疫功能恢復(fù), 給術(shù)后患者恢復(fù)帶來嚴重阻礙[8]。通過分析后發(fā)現(xiàn), 致使患者術(shù)中體溫降低的影響因素主要包括以下5種:①麻醉藥劑對機體體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制作用;②室溫影響;③輸血、輸液等低溫液體影響;④術(shù)中皮膚裸露;⑤患者自身體質(zhì)較弱。這些因素均是導(dǎo)致患者術(shù)中體溫降低的主要因素。有研究表明, 在低溫條件下患者機體內(nèi)部的血液粘稠度會隨之升高, 致使外周循環(huán)體系運轉(zhuǎn)中所遇阻力增大, 導(dǎo)致心率加快、血小板含量降低、躁動及寒顫現(xiàn)象頻發(fā)、耗氧量增加、代謝率降低等情況出現(xiàn), 從而影響患者意識蘇醒時間[9, 10]。

    3. 2 保溫方法 與上述分析一致, 根據(jù)本次研究結(jié)果作者發(fā)現(xiàn):研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度(36.27±0.42)℃明顯高于對照組的(34.89±0.58)℃, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組術(shù)后拔管時間(16.62±8.35)min及術(shù)后蘇醒時間(46.42±6.55)min均明顯短于參照組的(21.54±7.63)、(75.34±endprint

    10.48)min, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分說明研究組患者意識清醒時間及拔管時間優(yōu)于參照組。因此為了減少術(shù)中低溫現(xiàn)象對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響, 在手術(shù)及麻醉過程中必須做好保溫處理工作, 具體包括如下內(nèi)容:①采用熱水袋、電熱毯等工具對手術(shù)床實施預(yù)熱工作, 在使用電器加熱裝置期間必須做好漏電防護工作, 確保用電安全;②采用具有加溫、過濾機濕化作用的人工鼻確?;颊咝g(shù)中呼吸道保持恒定濕度和溫度;③對于輸血、輸液等液體需予以預(yù)熱處理, 當其溫度達到37℃時方可進行使用, 以防輸注溫度過低致使患者體溫降低、熱量丟失情況發(fā)生;④采用保暖性能較好的手術(shù)巾或被服對患者不必要裸露部位實施保溫覆蓋處理, 在為患者沖洗時需采用加熱后的溫鹽水, 減少熱度散失;⑤術(shù)后做好體溫檢測、熱量補充工作, 尤其是低溫患者必須幫助其快速升溫, 促進患者恢復(fù)。

    綜上所述, 麻醉患者體溫降低則拔管時間及蘇醒時間均有所延長, 采用保溫措施對行手術(shù)治療的麻醉患者進行術(shù)中處理, 能夠有效縮短術(shù)后拔管時間, 促使患者快速從全麻狀態(tài)恢復(fù)意識, 有助于患者術(shù)后順利恢復(fù), 因此在臨床手術(shù)中具有重要的應(yīng)用與推廣的價值。

    參考文獻

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    [收稿日期:2017-08-28]endprint

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