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    日間手術(shù)模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用

    2018-01-15 22:05:06顧喜明王杰朱景元顧卯林
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
    關(guān)鍵詞:修補(bǔ)術(shù)腹股溝成人

    顧喜明 王杰 朱景元 顧卯林

    【摘要】 目的 觀察并分析日間手術(shù)模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果及實(shí)施價值。方法 400例成人腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組200例。對照組采取常規(guī)入院模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察組則接受日間手術(shù)模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)治療, 對兩組進(jìn)行為期6個月的隨訪, 結(jié)果提示均未見復(fù)發(fā)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.5%與對照組1.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組住院時間(0.6±0.2)d短于對照組(4.2±1.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時間(45.6±18.4)min與對照組(45.2±17.3)min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 日間手術(shù)模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果理想, 可明顯縮短患者的住院時間, 同時并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 日間手術(shù)模式;成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);應(yīng)用效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.032

    近年來, 醫(yī)療越發(fā)資源緊張, 患者“看病難、看病貴、排隊(duì)時間長”矛盾日益凸現(xiàn), 如何降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時間、加快床位周轉(zhuǎn)是臨床亟待解決的一個重要課題[1-3]。“日間手術(shù)(day surgery)”出現(xiàn)成為解決這一矛盾有效方法, 近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步, 日間手術(shù)模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用[4, 5]。為探究該種模式下成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果, 將2014年12月~

    2016年12月收住入院的400例成人腹股溝疝患者作為研究對象, 并將其分為兩組進(jìn)行治療, 分析治療效果。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 將2014年12月~2016年12月本院收住入院400例成人腹股溝疝患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組200例。對照組:男155例, 女45例;平均年齡(58.3±15.4 )歲。觀察組:男145例, 女55例;平均年齡(58.2±15.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。日間手術(shù)納入條件:年齡>18周歲, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情分級:Ⅰ級、Ⅱ級患者, 無凝血障礙, 無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、獨(dú)居、無家人陪同患者、無固定電話機(jī)手術(shù)通訊患者、糖尿病血糖控制不佳、有冠心病、心功能Ⅱ級以上、有精神疾病及凝血障礙、術(shù)后患者麻醉后出院評分系統(tǒng)(PADSS)評分<9分, 未能出院患者;不愿意接受及不配合日間手術(shù)規(guī)程的患者。

    1. 2 方法 觀察組接受日間手術(shù)模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療, 日間手術(shù)患者麻醉方式:均采用靜脈插管全身麻醉, 行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)/腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)];手術(shù)內(nèi)固定物:人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。日間手術(shù)患者出院前均需完成PADSS評分, 評估>9分后出院(術(shù)后24 h內(nèi)出院)。出院時需留聯(lián)系號碼(保證能隨時聯(lián)系), 同時告知患者醫(yī)院聯(lián)系電話號碼、出院注意事項(xiàng)及護(hù)理注意事項(xiàng)。對照組采取常規(guī)入院模式下的成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療, 常規(guī)入院模式:患者均依據(jù)常規(guī)入院模式進(jìn)行檢查、手術(shù)、術(shù)后觀察、出院, 在入院第1天進(jìn)行住院檢查, 之后依據(jù)檢查結(jié)果安排其進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行隨訪, 觀察復(fù)發(fā)情況;并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間、手術(shù)時間。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者均順利完成手術(shù)治療, 對兩組進(jìn)行為期6個月的隨訪, 結(jié)果提示均未見復(fù)發(fā)。觀察組2例出現(xiàn)傷口出血, 1例出現(xiàn)陰囊血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%;對照組1例出現(xiàn)傷口出血, 1例出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng), 并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組住院時間(0.6±0.2)d短于對照組(4.2±1.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時間(45.6±18.4)min與對照組(45.2±17.3)min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    目前, 美國、英國、丹麥等國家日間手術(shù)占擇期手術(shù)的60%以上[6], 我國日間手術(shù)開展較最早開展于香港[7], 隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備不斷更新發(fā)展尤其是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在我國各學(xué)科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展, 加之麻醉復(fù)蘇技術(shù)的日臻成熟, 以及快速康復(fù)外科(fast track surgery, FTS)理念的引入, 使許多需要較長時間住院的手術(shù)在我國得以按日間手術(shù)模式完成。自2005年以來, 上海、天津、武漢、成都等地醫(yī)院陸續(xù)開展日間手術(shù), 臨床上已開展的日間手術(shù)有:腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡婦科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、體表腫塊切除術(shù)、腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)等[8-11]。

    目前, 秦勝旗等[12]報道了413例患者局部麻醉開放腹股溝日間手術(shù), 成人全身麻醉腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的日間手術(shù)臨床上暫未有類似報道。本院肝膽微創(chuàng)外科設(shè)有常規(guī)床位64張, 年收住患者2400余人次, 年手術(shù)量2000臺左右, 年收住成人腹股溝疝患者約300余人次。因此, 嘗試將成人腹股溝疝應(yīng)用日間手術(shù)模式。在此次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn), 兩組患者均順利完成手術(shù)治療, 對兩組進(jìn)行為期6個月的隨訪, 結(jié)果提示均未見復(fù)發(fā)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.5%與對照組1.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組住院時間(0.6±0.2)d短于對照組(4.2±1.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時間(45.6±18.4)min與對照組(45.2±17.3)min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過此次臨床應(yīng)用可證明:成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也可安全開展日間手術(shù), 可取得良好療效, 同時對于緩解本科床位緊張可起到一定作用。endprint

    經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 成人腹股溝疝應(yīng)用日間手術(shù)模式實(shí)施的前提是:①完善的術(shù)前評估;②經(jīng)驗(yàn)豐富的日間手術(shù)團(tuán)隊(duì), 包括:護(hù)理、手術(shù)醫(yī)師、麻醉;③嚴(yán)密的術(shù)后隨訪及跟蹤[13-16]。此次在200例完成日間手術(shù)病例中, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 這得益于手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn), 日間手術(shù)的主刀醫(yī)師均為高年資主治醫(yī)師。

    隨著日間手術(shù)的不斷普及, 成人腹股溝疝日間手術(shù)臨床探索及應(yīng)用也會不斷深入, 臨床可通過不斷地改進(jìn)手術(shù)方式、合理選擇麻醉藥物、改進(jìn)麻醉方法, 使得更多更復(fù)雜的手術(shù)可以通過日間手術(shù)的模式來進(jìn)行, 以便降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時間、加快床位周轉(zhuǎn)。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2017-10-25]endprint

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