降脂治療對(duì)冠心病血脂指標(biāo)及斑塊的影響

張孝忠

[摘要]目的分析降脂治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效及對(duì)血脂指標(biāo)及斑塊的影響。方法選取我院收治90例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀降脂治療，比較兩組臨床療效、治療前后血脂指標(biāo)、斑塊數(shù)目、冠狀動(dòng)脈鈣化積分。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較總有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組治療前后甘油三酯（triglyceride，TG）及低密度脂蛋白（low density lipo pro tein，LDL_C）水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組治療后與治療前比較血清總膽固醇（serum total cholesterol，TC）降低、高密度脂蛋白（high density lipo pro tein，HDL_C）升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組治療后與治療前相比斑塊總數(shù)、軟化斑塊、中間型斑塊數(shù)目與冠狀動(dòng)脈鈣化（coronary artery calcium，CAC）積分較低，觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用降脂治療可提高療效，降低血脂水平。

[關(guān)鍵詞]降脂；阿托伐他??；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；斑塊

中圖分類(lèi)號(hào)：R5435文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2017）06_0448_03

doi：103969/jissn1009_816x20170610他汀類(lèi)藥物（3_羥基_3_甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）為一種經(jīng)典的降脂藥物，其中阿托伐他汀作為臨床上較為常用的他汀類(lèi)藥物，可作為一線的降脂藥物應(yīng)用于冠心病的臨床工作中，通過(guò)有效降低血清總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL_C）等指標(biāo)的水平，延緩疾病的進(jìn)展，改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能[1，2]。現(xiàn)我院在常規(guī)治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的基礎(chǔ)上加用降脂治療，總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

11一般資料：選取我院自2014年6月至2016年6月收治的90例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，全部患者均符合《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，給予冠狀動(dòng)脈造影后確診，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示1支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄至少50%以上；能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥者；病程超過(guò)1個(gè)月但較為穩(wěn)定者。排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病、精神類(lèi)疾病、未能按照要求服藥者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡42～76歲，平均（5451±235）歲，病程6～18個(gè)月，平均（1153±092）個(gè)月，Gensini冠狀動(dòng)脈評(píng)分10～34分，平均（1958±323）分。觀察組中男24例，女21例，年齡44～73歲，平均（5238±148）歲，病程7～19個(gè)月，平均（1249±073）個(gè)月，Gensini冠狀動(dòng)脈評(píng)分12～36分，平均（2014±359）分，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均簽署了關(guān)于本次研究的知情權(quán)同意書(shū)，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

12方法：

121治療方法：兩組均給予常規(guī)治療，硝酸甘油（山東信宜制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140214），阿司匹林（四川丹和瀘醫(yī)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140928）治療。觀察組在其基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀（輝國(guó)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140322）降脂治療，每次20mg，每日1次，以4周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程[4]。

122檢查方法：治療前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，檢測(cè)TC、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）及LDL_C。治療前后均給予64排雙螺旋CT檢查，按照CT測(cè)定值將不同冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊積分分為軟斑塊（≤60HU）、中間型斑塊（61至119HUU）及鈣化斑塊（≥120HU），并利用CT測(cè)量斑塊的數(shù)目。采用Aston冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）積分方法對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行量化[5]。

13療效標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組臨床療效、治療前后血脂指標(biāo)、斑塊數(shù)目、CAC積分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》：將患者心絞痛發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)明顯減少為顯效；將患者心絞痛有明顯改善，發(fā)作次數(shù)有效減少為有效；將患者心絞痛無(wú)明顯改善甚至惡化，發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少為無(wú)效；以顯效及有效之和作為總有效[6]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 180版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較：對(duì)照組顯效20例（4444%），有效14例（3111%），無(wú)效11例（2444%），總有效34例（7556%）；觀察組顯效23例（5111%），有效19例（4222%），無(wú)效3例（667%），總有效42例（9333%），觀察組與對(duì)照組比較總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組治療前后血脂指標(biāo)比較：兩組治療前TC、TG、HDL_C、LDL_C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組治療前后TG及LDL_C比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組治療后與治療前相比TC降低、HDL_C升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病主要發(fā)病原因?yàn)檠惓?，僅給予常規(guī)治療的效果一般，通過(guò)降脂治療可獲得顯著療效[7]。大量研究資料顯示，他汀類(lèi)藥物的作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：（1）具有明顯的調(diào)脂作用，為通過(guò)有效降低TC，并升高HDL_C的水平，對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成產(chǎn)生突出的抑制作用，從而發(fā)揮重要的應(yīng)用價(jià)值，而他汀類(lèi)藥物中又以阿托伐他汀的應(yīng)用最為廣泛[8]。（2）能夠有效地改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的相應(yīng)功能，對(duì)內(nèi)皮素的釋放產(chǎn)生控制效果。（3）能夠發(fā)揮較好的抗炎效果，從而阻礙了動(dòng)脈硬化的發(fā)展。（4）對(duì)組織因子的表達(dá)以及血栓的產(chǎn)生發(fā)揮有效地抑制作用，同時(shí)產(chǎn)生了較好的抗凝效果。有研究報(bào)道指出，針對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的治療以糾正血脂代謝異常為主，其中LDL_C的水平與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，而HDL_C與動(dòng)脈粥樣硬化呈現(xiàn)的是負(fù)相關(guān)，能夠發(fā)揮對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)功能[9，10]。本研究中他汀對(duì)LDL_C無(wú)明顯影響，可能與隨訪時(shí)間以及患者數(shù)量少有關(guān)，還有病例入選時(shí)對(duì)血脂水平過(guò)高患者予以剔除。endprint

本次結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比TC降低、HDL_C升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，提示阿托伐他汀在降脂治療方法可取得一定的效果，其作用機(jī)制為L(zhǎng)DL_C能夠?qū)DL_C修飾，使其被吞噬細(xì)胞吞噬最終經(jīng)過(guò)一系列變化成為動(dòng)脈粥樣硬化的核心，而HDL_C則能夠充分發(fā)揮其抗氧化以及保護(hù)血管內(nèi)皮的作用而對(duì)LDL_C進(jìn)行抵抗[11，12]。因此，通過(guò)使用阿托伐他汀治療從而升高HDL_C水平來(lái)有效延緩斑塊硬化的發(fā)生發(fā)展[13]。另外觀察組比對(duì)照組在治療后改善斑塊總數(shù)、軟化斑塊、中間型斑塊數(shù)目與CAC積分方面更具有較高的價(jià)值。提示阿托伐他汀可通過(guò)有效調(diào)節(jié)血脂的代謝，改善血管內(nèi)皮的損傷狀態(tài)

以及血液系統(tǒng)的抗凝狀態(tài)，從而避免斑塊的沉積，明顯減少了軟化斑塊的數(shù)目，在預(yù)防多種心血管急性事件方面發(fā)揮一定的預(yù)防作用，與Bozentowicz_Wikarek[14]于2012年的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用降脂治療可提高療效，降低血脂水平。由于本次研究樣本數(shù)量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可能存在一定的缺陷，以后通過(guò)進(jìn)一步深入研究以獲得更精確結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]余其振.他汀類(lèi)藥物調(diào)脂治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病39例[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：123-124.

[2]許志群，歐柏青，夏澍.短期大劑量氟伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（36）：50-53.

[3]Golovkin AS， Matveeva VG， Grigor'ev EV， et al. Postoperative dynamic changes in matrix metalloproteinase levels in patients with coronary artery bypass graft procedure complications[J]. Kardiologiia，2012，52（9）：4-7.

[4]朱云.曲美他嗪、阿托伐他汀合用治療冠心病的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：773-774.

[5]楊紅仙.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床分析[J].心血管病防治知識(shí)，2014，（5）：33-34.

[6]邢寶鵬.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[D].吉林大學(xué)，2012：79-81.

[7]林建寧，錢(qián)國(guó)，高凌波.氟伐他汀聯(lián)合天保寧對(duì)冠心病患者的療效及對(duì)血清基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：78-79.

[8]吳娟，楊朋康，張家豪.阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血清脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子_α水平的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（12）：2406-2407.

[9]Illan_Gomez F， Gonzalvez_Ortega M， Orea_Soler I， et al. Obesity and inflammation： Change in adiponectin， C_reactive protein，tumour necrosis factor_alpha and interleukin_6 after bariatric surgery[J]. Obes Surg，2012，22（6）：950-955.

[10]張馨.阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病合并高脂血癥凋脂療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（6）：882-883.

[11]袁良俊，彭碧文.冠心病與血壓變異性、頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：5-8.

[12]藺海東，李金偉.阿托伐他汀治療高脂血癥40例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1145-1146.

[13]Kadoglou NP， Sailer N， Moumtzouoglou A， et al. Adipokines： a novel link between adiposity and carotid plaque vulnerability[J]. Eur J Clin Invest，2012，42（12）：1278-1286.

[14]Bozentowicz_Wikarek M， Kocelak P， Smertka M， et al. Effectiveness of lipid_lowering therapy with statins for secondary prevention of atherosclerosis_guidelines vs. reality[J]. Pharmacological Reports，2012，64（2）：377-385.

（收稿日期：2017_8_10）endprint