纖維支氣管鏡應(yīng)用于中央型肺癌的診斷價(jià)值研究

趙宏儒

【摘要】 目的 研究臨床上對(duì)中央型肺癌進(jìn)行診斷時(shí)采用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查的診斷價(jià)值。

方法 86例中央型肺癌患者， 均進(jìn)行纖維支氣管鏡和胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（胸部CT）檢查， 最后通過病理學(xué)檢查確診， 對(duì)纖維支氣管鏡和胸部CT檢查的準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 86例患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查后， 確診鱗狀細(xì)胞癌56例（65.12%）， 未分化癌25例（29.07%）， 腺癌5例（5.81%）。纖維支氣管鏡的診斷準(zhǔn)確率分別為92.86%（52/56）、92.00%（23/25）、60.00%（3/5）， 總診斷準(zhǔn)確率為90.70%（78/86）；胸部CT的診斷準(zhǔn)確率分別為73.21%（41/56）、56.00%（14/25）、40.00%（2/5）， 總診斷準(zhǔn)確率為66.28%（57/86）。兩種檢查方法腺癌診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 鱗狀細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率、未分化癌診斷準(zhǔn)確率、總診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床診斷中央型肺癌的過程中， 纖維支氣管鏡是胸部CT檢查所不能取代的一類重要檢查手段。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；核磁共振成像；中央型肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.018

中央型肺癌指的是一類三級(jí)支氣管以內(nèi)出現(xiàn)的肺癌。病理組織分型發(fā)生于支氣管的肺癌多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌， 腺癌較為少見。肺癌作為我國當(dāng)前主要的一類惡性腫瘤， 盡早診斷治療是促進(jìn)病情恢復(fù)至關(guān)重要的一個(gè)因素。早期肺癌相較于晚期肺癌， 通過針對(duì)性的治療能夠取得更為明顯的療效和預(yù)后。因此， 肺癌的臨床治療重點(diǎn)要放在對(duì)患者進(jìn)行早期診斷及早期治療上[1-3]。目前臨床上根據(jù)患者發(fā)病部位的不同， 對(duì)于中央型肺癌的診斷主要采用纖維支氣管鏡， 適用于肺葉、肺段以及亞段水平的支氣管病變。纖維支氣管鏡作為一類專門運(yùn)用于氣管、支氣管以及肺部疾病的內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)， 對(duì)肺癌的診斷具有明顯效果。本研究針對(duì)纖維支氣管鏡對(duì)中央型肺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月接診的86例中央型肺癌患者， 其中男63例， 女23例， 年齡48～71歲， 平均年齡（57.34±4.55）歲。

1. 2 方法 全部患者均進(jìn)行纖維支氣管鏡和胸部CT檢查， 最后通過病理學(xué)檢查確診。檢查前先對(duì)患者進(jìn)行如心電圖、血常規(guī)等常規(guī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢查， 其他檢查前準(zhǔn)備包括術(shù)前禁食、禁飲6～8 h， 安排患者家屬了解相關(guān)檢查事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書。準(zhǔn)備開始檢查時(shí)對(duì)患者心電、血氧飽和度以及血壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 根據(jù)不同患者實(shí)際情況， 可采用一定量的咪達(dá)唑侖注射鎮(zhèn)靜、利多卡因噴霧吸入對(duì)患者咽喉部進(jìn)行麻醉。檢查中患者采取仰臥體位， 檢查人員在患者頭部對(duì)纖維支氣管進(jìn)行操作。操作者在確認(rèn)前段鏡頭已經(jīng)進(jìn)入患者氣管后， 可適當(dāng)補(bǔ)充麻醉藥物， 隨后將鏡體的遠(yuǎn)端調(diào)整到自然位置， 檢查過程中要保證纖維支氣管鏡鏡頭位于中間位置， 隨后自上而下對(duì)患者氣管內(nèi)部形態(tài)黏膜情況進(jìn)行觀察， 必要時(shí)可依據(jù)腫物具體形態(tài)的不同采取不同方式獲取組織樣本， 以待進(jìn)一步檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)纖維支氣管鏡以及胸部CT檢查的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查后， 確診鱗狀細(xì)胞癌56例（65.12%）， 未分化癌25例（29.07%）， 腺癌5例（5.81%）。纖維支氣管鏡的診斷準(zhǔn)確率分別為92.86%（52/56）、92.00%（23/25）、60.00%（3/5）， 總診斷準(zhǔn)確率為90.70%（78/86）；胸部CT的診斷準(zhǔn)確率分別為73.21%（41/56）、56.00%（14/25）、40.00%（2/5）， 總診斷準(zhǔn)確率為66.28%（57/86）。兩種檢查方法腺癌診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 鱗狀細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率、未分化癌診斷準(zhǔn)確率、總診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

纖維支氣管鏡是由眾多纖維導(dǎo)光束所組成的一根直徑為毫米級(jí)的可自由彎曲的內(nèi)窺鏡， 其具有檢查操作便捷、可觀察范圍廣泛以及對(duì)于患者造成的痛楚小的特點(diǎn)。纖維支氣管鏡由于其自身體積小以及操作便捷， 從而能夠深入觀察患者肺部、氣管甚至于第三或第四級(jí)的支氣管病變， 因此對(duì)于部分使用常規(guī)檢查手段無法探查的隱形病變， 可通過纖維支氣管鏡得到確診。

中央型肺癌指的是一類從三級(jí)支氣管以內(nèi)出現(xiàn)的肺癌。早期癥狀包括咳嗽、胸痛胸悶以及低熱等， 這些癥狀在日常生活中極易被患者忽略或者是不加重視， 導(dǎo)致目前到本院進(jìn)行中央型肺癌診治的患者多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到病情的晚期。目前對(duì)于中央型肺癌的臨床診治主要采用X射線光片、CT以及核磁共振成像（MRI）， 通過上述檢查手段能夠?qū)τ诨颊叻尾磕[物體積以及部位做出間接診斷， 但缺陷在于無法對(duì)患者的病情做出正確的定性判斷。纖維支氣管鏡則能夠很好的解決這個(gè)問題， 在檢查過程中， 纖維支氣管鏡的優(yōu)勢在于能夠?qū)颊叩姆尾磕[物進(jìn)行直接的觀察， 能夠做出直觀判斷并且也能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的定性診斷[4-7]。就本研究結(jié)果而言， 纖維支氣管鏡的診斷準(zhǔn)確率明顯高于胸部CT檢查， 同時(shí)對(duì)于病理組織分型的檢查準(zhǔn)確符合率也更高。

盡管胸部CT檢查不具有纖維支氣管鏡的高檢查準(zhǔn)確率， 但對(duì)于早期肺癌檢查， 高分辨率胸部CT檢查仍然是不可或缺的[8-10]。但是隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 確診率的不斷提高， 建議出現(xiàn)不明原因咳嗽或其他可疑癥狀的中老年男性， 尤其是有長期吸煙史的男性， 醫(yī)院在臨床診治過程中要排除或確診患者是否患有惡性腫瘤均應(yīng)采取纖維支氣管鏡檢查[11-13]。endprint

綜上所述， 對(duì)于臨床診斷中央型肺癌， 采用纖維支氣管鏡檢查是胸部CT檢查所不能取代的一類重要檢查手段， 臨床醫(yī)生需根據(jù)患者實(shí)際情況安排進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。

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[收稿日期：2017-09-12]endprint