鈦合金彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折的療效觀察

鐘志　黃小順　林大鵬

【摘要】 目的 探討鈦合金彈性髓內釘（TEN）治療兒童四肢長骨干骨折的臨床療效。方法 80例兒童四肢長骨干骨折患兒， 以隨機數字表法分為對照組與研究組， 各40例。對照組采用切開復位鋼板內固定治療， 研究組采用鈦合金彈性髓內釘內固定治療， 比較兩組治療效果。結果 研究組骨折愈合率95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組手術時間、住院時間及恢復時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用鈦合金彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨干骨折是一種理想的內固定方式， 臨床效果確切， 恢復快， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 鈦合金彈性髓內釘；四肢長骨干骨折；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.013

Observation on efficacy of titanium elastic nail in the treatment of long bone fracture of limbs in children ZHONG Zhi， HUANG Xiao-shun， LIN Da-peng. Meizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Meizhou 514071， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of titanium elastic nail （TEN） in the treatment of long bone fracture of limbs in children. Methods A total of 80 children with long bone fracture of limbs were divided by random number table method into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group was treated with open reduction plate for internal fixation， and the research group was treated with titanium elastic nail for internal fixation. The treatment effect in two groups was compared. Results The research group had obviously higher fracture healing rate as 95.0% than 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher excellent rate as 90.0% than 70.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously shorter operation time， hospitalization time and recovery time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Titanium elastic nail fixation is an ideal internal fixation for the treatment of long bone fracture in children， and the clinical effect is exact， the recovery is fast. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Titanium elastic nail； Bone fracture of limbs； Children

兒童四肢長骨干骨折是臨床上常見的小兒骨折類型， 隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 固定材料的進步， 患兒家屬對于復位和功能的要求也越來越高， 因此， 選擇合適的內固定方式具有非常重要的臨床價值[1-3]。鈦合金彈性髓內釘內固定是一項閉合微創(chuàng)技術， 現(xiàn)將其與傳統(tǒng)鋼板內固定技術對比， 以探討兒童四肢長骨干骨折的首選治療方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月本院收治的80例兒童四肢長骨干骨折患兒作為研究對象， 所有患兒均符合四肢長骨干骨折的診斷標準， 采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組， 各40例。對照組男26例， 女14例；年齡3～15歲， 平均年齡（9.5±2.4）歲；骨折部位：股骨干骨折16例， 脛骨干骨折11例， 尺橈骨骨干骨折8例， 肱骨干骨折5例。研究組男28例， 女12例；年齡4～16歲， 平均年齡（9.3±2.2）歲；骨折部位：股骨干骨折14例， 脛骨干骨折13例， 尺橈骨骨干骨折7例， 肱骨干骨折6例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患兒及其家屬均自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書， 本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除有心、肝、腎功能障礙的患兒及手術禁忌證的患兒。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用切開復位鋼板內固定治療。患兒取仰臥位， 手術在氣管插管全身麻醉下進行。選擇合適的手術切口， 逐層切開皮膚和組織， 暴露骨折部位， 復位， 再選擇合適長度的鋼板進行內固定， 采用生理鹽水清洗術野， 縫合切口并包扎， 術后24 h內常規(guī)應用抗生素， 對于不穩(wěn)定類型的骨折必要時術后加用石膏或支具進行適當外固定， 8～10個月后視情況拆除鋼板內固定。

1. 2. 2 研究組 采用鈦合金彈性髓內釘內固定治療。患兒取仰臥位， 手術在氣管插管全身麻醉下進行， 采用鉛板和鉛帽保護頭和重要部位， X線機透視定位患肢， 選擇遠離骨折端位處作2 cm 小切口， 距離骺板2 cm 處用骨錐鉆開骨皮質， 選擇兩根合適直徑的鈦合金彈性髓內釘在C型臂X 線機透視下進行骨折復位， 最終插入骨折部位以交叉方式固定， 術后24 h內常規(guī)應用抗生素， 并用支具保護3周， 6個月后取出內固定。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患兒的骨折愈合率及優(yōu)良率。參照美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS評分） 標準， 對術后四肢的活動度、關節(jié)功能、肌力、疼痛、屈曲畸形、穩(wěn)定性及內外翻畸形進行評分， 優(yōu)秀：>85分， 良好：70～84分， 中等：60～69分， 差：<59分， 愈合率=（優(yōu)秀+良好+中等）/總例數×100%。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數×100%。②記錄兩組患兒的手術時間、住院時間及恢復時間， 并進行統(tǒng)計分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組骨折愈合情況比較 研究組骨折愈合率95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術時間、住院時間及恢復時間比較 研究組手術時間、住院時間及恢復時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

兒童四肢長骨干骨折是一種常見的骨折， 多由交通事故、高空墜落及運動損傷等原因造成， 如不及時治療， 會嚴重影響患兒的日常生活。傳統(tǒng)治療兒童四肢長骨干骨折主要是采用切開復位鋼板內固定的方法， 該方法由于創(chuàng)傷大， 會對骨折部位的愈合造成一定的影響[4]。近年來， 隨著醫(yī)學技術的不斷成熟及內固定材料的不斷進步， 鈦合金彈性髓內釘內固定被逐漸應用于四肢長骨干骨折的治療中， 很多學者認為該固定方式可以對患兒的骨膜產生有效的保護作用[5-8]， 減少骨折對于局部血液循環(huán)的影響， 降低固定失敗率及感染率， 促進骨折部位的愈合[9， 10]。本組資料中， 研究組骨折愈合率95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組手術時間、住院時間及恢復時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明該固定方式創(chuàng)口小， 患兒恢復快， 更有助于其骨痂的生長和骨折部位的愈合。

綜上所述， 采用鈦合金彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨干骨折是一種理想的內固定方式， 臨床效果確切， 恢復快， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-09-15]endprint