常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)狀及發(fā)展路徑研究

陳純

摘 要：通過(guò)文獻(xiàn)收集及實(shí)地調(diào)研和訪談，總結(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論基礎(chǔ)、內(nèi)涵及模式并分析常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展情況及問(wèn)題。認(rèn)為常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在需求和供給及支付能力的矛盾，醫(yī)療服務(wù)層次低，護(hù)理人員用工艱難，資金來(lái)源匱乏，多部門管理等問(wèn)題。為此建議從增加財(cái)政收入加強(qiáng)部門合作，吸引人才建立人才孵化體系，建立分層養(yǎng)老體系等方面完善常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老現(xiàn)狀；問(wèn)題；發(fā)展路徑

中圖分類號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.074

江蘇省是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的省份，江蘇省常州市作為“一帶一路”的交匯城市、長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)圈的中心地帶，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的同時(shí)常州市老齡化現(xiàn)象每年都急劇上升。根據(jù)江蘇省統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2016年末常州市65歲及以上的老年人口為56萬(wàn)，占人口的11.9%。為了應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的發(fā)展，常州市目前已經(jīng)有多個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但還處于發(fā)展階段，存在較多的問(wèn)題，為此本文通過(guò)文獻(xiàn)收集了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論基礎(chǔ)，內(nèi)涵及模式類型，并結(jié)合理論進(jìn)行實(shí)地調(diào)研及訪談分析常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展情況及問(wèn)題，從而提出發(fā)展路徑。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論基礎(chǔ)

1.1 福利多元主義

福利多元主義（Welfare Pluralism）是西方國(guó)家應(yīng)對(duì)福利危機(jī)而產(chǎn)生的，它的概念源于1978年英國(guó)的沃爾芬德（Wolfenden）提出的《沃爾芬德的志愿組織的未來(lái)報(bào)告》（王家峰，2009）。英國(guó)的羅斯在1986年最先明確提出的社會(huì)政策宏觀分析理論，他認(rèn)為政府不是福利的唯一角色，社會(huì)福利的提供者是家庭、市場(chǎng)和國(guó)家的結(jié)合，三個(gè)部門要相輔相成，羅斯的福利多元也被稱為“福利多元主義三分法” （Rose. R.，1986）。伊瓦斯（Evers， A.）對(duì)羅斯的“福利三角”進(jìn)行了修正而提出福利四分法的分析方式，將國(guó)家、市場(chǎng)、民間社會(huì)和社區(qū)作為福利主體，他認(rèn)為民間組織及社區(qū)在福利社會(huì)中起到不可或缺的協(xié)調(diào)和資源整合作用 （Gilbert N， Terrell P，2005）。紐伯格（Chris de Neubourg）在2000 年提出福利五元概念，將個(gè)人福利來(lái)源分為政府、家庭、市場(chǎng)、會(huì)員組織和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（韓永江、華迎放譯，2003）。

隨著人口老齡化的增加，全面福利化是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，福利多元化理論給社會(huì)福利提供了理論基礎(chǔ)。福利多元主義的核心思想是調(diào)動(dòng)多個(gè)部門共同參與福利問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)福利提供的良性循環(huán)，福利多元主義在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中的體現(xiàn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互合作，政府、社區(qū)、家庭相互協(xié)作配合，以老年人為中心，尊重老年人真正的需求，實(shí)現(xiàn)多部門全社會(huì)參與的養(yǎng)老服務(wù)。

1.2 需求層次理論

著名心理學(xué)家馬斯洛于1943年在《人類激勵(lì)理論》中提出需求層次理論，五種層次像階梯一樣由低到高依次為生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、情感和歸屬需求（Love and belonging）、尊重需求（Esteem needs）、自我實(shí)現(xiàn)的需求（Self-actualization）。

需求層次理論也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及老年人口增加，老年人的需求多樣化，生理需求是老年人最基本的需求，老年人對(duì)醫(yī)療保障和護(hù)理的需求體現(xiàn)了安全需求，關(guān)懷、心理安慰、娛樂(lè)活動(dòng)等更高層次的需求體現(xiàn)了歸屬需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。失能與半失能老人對(duì)這五項(xiàng)需求更為強(qiáng)烈，能自理的健康老年人對(duì)高層次的需求較明顯。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是傳統(tǒng)養(yǎng)老的升級(jí)，目前我國(guó)尚未對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念進(jìn)行統(tǒng)一，從字面意思來(lái)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，“醫(yī)”為“醫(yī)療”，“養(yǎng)”為“養(yǎng)生”、“養(yǎng)護(hù)”，是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一種模式，具體來(lái)說(shuō)是未病療養(yǎng)、有病治病、病后護(hù)理，醫(yī)療護(hù)理和健康養(yǎng)老相結(jié)合的形式 。黃佳豪、孟昉（2014）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合包括服務(wù)主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和管理機(jī)制五個(gè)方面要素。袁曉航（2013）認(rèn)為參照歐美國(guó)家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該是個(gè)人、機(jī)構(gòu)、體系構(gòu)成的一個(gè)系統(tǒng)。李碩（2015）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指通過(guò)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合，更好實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置來(lái)滿足老年人養(yǎng)老需求的一種形式。杜鵬、王雪輝（2016）總結(jié)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的研究，認(rèn)為國(guó)內(nèi)學(xué)者較少?gòu)牟煌鼩v程中和不同健康狀況老年人多層次、個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，對(duì)老年人的健康服務(wù)需求關(guān)注不足，研究都聚焦在失能和半失能老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。所以綜上所述本文認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是整合醫(yī)療和養(yǎng)老體系的新型養(yǎng)老，給服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)綜合性服務(wù)，滿足所有老年人的醫(yī)養(yǎng)需求模式。

3 常州市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景

3.1 老齡化嚴(yán)重

根據(jù)常州市老齡辦提供的數(shù)據(jù)顯示，常州市是全國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市之一，早在1985年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。近六年來(lái)常州市老齡化現(xiàn)象急劇上升，2011年底常州市戶籍總?cè)藬?shù)為362.09萬(wàn)人，60周歲及以上老年人口為73.42萬(wàn)人，占戶籍總?cè)藬?shù)的20.23%，65周歲及以上的老年人口為48.72萬(wàn)人，80周歲及以上的老年人口為11.14萬(wàn)人，90周歲及以上老年人口為1.35萬(wàn)人。2012年底常州市戶籍總?cè)藬?shù)為364.08萬(wàn)人，60周歲及以上老年人口為77.21萬(wàn)人，占戶籍總?cè)藬?shù)的21.17%，65周歲及以上的老年人口為51.30萬(wàn)人，80周歲及以上的老年人口為11.45萬(wàn)人，90周歲及以上老年人口為1.42萬(wàn)人。2013年底60周歲及以上戶籍老年人口為74.64萬(wàn)人。2014年底，60周歲及以上的戶籍人數(shù)為78.2萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝跀?shù)21.16%，2014年老年人口比2013年增加了3.38萬(wàn)人，其中80周歲及以上的老年人口為11.45萬(wàn)人，90周歲及以上老年人口為1.43萬(wàn)人。2015常州市60周歲及以上戶籍人口為82.2萬(wàn)人，占總戶籍人口數(shù)的22.17%，65周歲及以上的老年人口為59.41萬(wàn)人，80周歲及以上的老年人口為12.96萬(wàn)人，90周歲及以上老年人口為1.86萬(wàn)人。截至2016年年底，常州市60周歲及以上的老年人口為85.78萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?2.88%，詳見表1。

根據(jù)人口學(xué)者姚美熊預(yù)測(cè)未來(lái)中國(guó)人口是少子化加速老齡化的扭曲狀況，養(yǎng)老壓力加大。隨著老齡化程度的加快，常州市老齡人口也呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的新特點(diǎn)。根據(jù)2009年常州市民政局和常州市老年辦公布的《常州市養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查報(bào)告》，當(dāng)年63%以上的老年人是“空巢”老人，而隨著老年人口的增加，“空巢”現(xiàn)象必然日趨嚴(yán)峻，由此可見常州市老齡化形勢(shì)嚴(yán)重。人口老齡化也為常州社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了一系列問(wèn)題，截至2016年底常州市60周歲及以上的老年人口中，10%的老年人為失能及半失能老人，人口老齡化不僅是人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題，更是要解決老年人醫(yī)療、康養(yǎng)需求及較為專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，這為常州市家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老帶來(lái)不少壓力，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。

3.2 家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過(guò)重

中國(guó)傳統(tǒng)“孝道”文化影響深遠(yuǎn)，家庭養(yǎng)老是我國(guó)的傳統(tǒng)模式，家庭養(yǎng)老主要是為老人提供日常照料、精神慰藉等物質(zhì)和精神生活的重要場(chǎng)所（宋瀾、王超，2016）?！梆B(yǎng)兒防老”也一直是我國(guó)，特別是農(nóng)村地區(qū)的傳統(tǒng)觀念，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和時(shí)代的變遷，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨著挑戰(zhàn)。

《論語(yǔ)》中有“父母在，不遠(yuǎn)行”的記載，但隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，獨(dú)生子女要贍養(yǎng)4位老人，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，且單獨(dú)“二孩”的實(shí)施未對(duì)人口的格局改變。經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，部分子女遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)就業(yè)，甚至在國(guó)外安居并沒(méi)有留在父母的身邊，所以家庭照料功能大大減弱，產(chǎn)生了大批空巢老人群體。根據(jù)常州市老年人口數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，截至到2016年年底常州獨(dú)居老人的數(shù)量近5萬(wàn)人，子女不在身邊的空巢老人數(shù)量近30萬(wàn)人?？粘怖先说男睦硇枨?、健康需求、養(yǎng)老需求已經(jīng)超過(guò)了傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式，即使子女都在身邊的老人，健康能自理的居家養(yǎng)老問(wèn)題不大，但是失能和半失能老人需要專業(yè)的護(hù)理人員和醫(yī)療設(shè)備，家庭人員同時(shí)有工作壓力和照料壓力，往往在精力和體力上無(wú)法達(dá)到很好的照料需求，影響老人的健康質(zhì)量。

3.3 醫(yī)療資源有限

目前常州市有康復(fù)醫(yī)院2家，另外進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批程序2家。開設(shè)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)26所，其中三級(jí)醫(yī)院中開設(shè)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有5所，二級(jí)醫(yī)院中開設(shè)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有8所，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開設(shè)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有13所。雖然常州市大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)醫(yī)療資源還是有限。首先醫(yī)院沒(méi)有為患者提供長(zhǎng)期住院的條件，慢性病或者康護(hù)期的病人，一般醫(yī)院都不建議留院照看，因?yàn)殚L(zhǎng)期住院不僅降低醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率還侵占了其他患者的就醫(yī)資源。其次常州市的社區(qū)醫(yī)院還不具備良好的就醫(yī)環(huán)境和一流的就醫(yī)設(shè)備，居民遇到疾病都習(xí)慣性去綜合醫(yī)院，也造成綜合醫(yī)院就醫(yī)擁堵，社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有充分發(fā)揮功能的現(xiàn)象。除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法就醫(yī)的現(xiàn)象一直存在，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)養(yǎng)分離的。另外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)對(duì)收住對(duì)象上也設(shè)置了條件，對(duì)于有患有重疾、失能、高齡等老人拒絕入住。所以在醫(yī)療資源養(yǎng)老資源有限的情況下，急需醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)老年人日常生活、治療及護(hù)理，改善醫(yī)養(yǎng)分離的狀況，整合醫(yī)療及養(yǎng)老資源。

4 常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀及問(wèn)題

目前常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式主要有三種，第一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，第三種模式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作發(fā)展。

4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式。常州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩種形式：第一是愛(ài)心護(hù)理院，它是常州市探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特有模式，愛(ài)心護(hù)理院是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立，在衛(wèi)計(jì)部門備案登記，介于養(yǎng)老院和醫(yī)院之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前常州市愛(ài)心護(hù)理院主要有8家，分別是常州福利院，夕陽(yáng)紅康樂(lè)中心，戚墅堰愛(ài)心護(hù)理院，金東方愛(ài)心護(hù)理院，薛家愛(ài)心護(hù)理院，同泰頤養(yǎng)園，仁慈老年康復(fù)中心，紅梅街道愛(ài)心護(hù)理院；第二是有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，條件不具備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備全科醫(yī)師和專業(yè)護(hù)理人員。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸養(yǎng)老服務(wù)，有條件的綜合醫(yī)院開設(shè)老年病房，開展老年康復(fù)業(yè)務(wù)，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或?qū)⒋参晦D(zhuǎn)型為養(yǎng)老床位的模式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作發(fā)展的模式。常州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作發(fā)展主要兩種形式：第一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議開通綠色通道，便于老年人及時(shí)就醫(yī)；第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，通過(guò)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、駐派醫(yī)生等方式，為老年人就醫(yī)提供便利和保障。

4.2 存在的問(wèn)題

4.2.1 需求與供給矛盾

需求與供給矛盾是常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中的顯著問(wèn)題，由于部門機(jī)構(gòu)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，健康老年人占據(jù)床位資源，而高齡老人、失能半失能、失智老年人等身體機(jī)能下降，醫(yī)療成本往往較高但是由于各種原因無(wú)法入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。同時(shí)在當(dāng)前的保障水平下，老人的養(yǎng)老需求與支付能力存在矛盾，目前醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支持下，常州市老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)每一天的補(bǔ)貼為65元，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的入住需求?，F(xiàn)有的醫(yī)保制度也只能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有養(yǎng)老護(hù)理的報(bào)銷，且醫(yī)保急轉(zhuǎn)，醫(yī)院之間相互轉(zhuǎn)換結(jié)算也存在限制。

4.2.2 醫(yī)療服務(wù)層次低

目前常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療水平較低，不能滿足失能、半失能老人的醫(yī)療需求，其中常州金東方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具有較高的醫(yī)療水平，金東方結(jié)合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式，與常州第二人民醫(yī)院合作建立自己的金東方醫(yī)院，醫(yī)療水平比較高。常州市其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的設(shè)備并不先進(jìn)，醫(yī)生也缺乏，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不愿意去機(jī)構(gòu)從業(yè)，年輕的醫(yī)生在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展受限也不選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平有待提升，少數(shù)機(jī)構(gòu)制度職責(zé)有待進(jìn)一步完善，急救流程、應(yīng)急預(yù)案有待進(jìn)一步健全。

4.2.3 護(hù)理人員用工艱難

常州市從事養(yǎng)老護(hù)理人員主要的來(lái)源是農(nóng)村戶籍女性且年齡偏大，還有部分是下崗，失業(yè)，沒(méi)有固定工作人員，受教育程度偏低，工作能力差，有護(hù)工經(jīng)驗(yàn)但只能從事一般的生活照料工作。根據(jù)《常州市“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》常州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)缺乏康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理輔導(dǎo)、社會(huì)工作等專業(yè)人才，雖然國(guó)家每年培養(yǎng)大批養(yǎng)老服務(wù)人才，但這些高素質(zhì)專業(yè)人才受到傳統(tǒng)觀念等因素的影響，認(rèn)為服侍老人低人一等，最后就業(yè)也不愿意進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)招工難。同時(shí)，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)護(hù)理人員待遇偏低，缺乏職業(yè)發(fā)展前景，導(dǎo)致護(hù)理人員流動(dòng)頻繁，職業(yè)認(rèn)同感差，隊(duì)伍不穩(wěn)定，從業(yè)人員整體素質(zhì)很難提高。

4.2.4 資金來(lái)源匱乏

目前常州市對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼主要是建設(shè)性補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)性補(bǔ)貼兩種，補(bǔ)貼金額根據(jù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)每張床位5000元至10000元不等，財(cái)政補(bǔ)貼嚴(yán)重不足。由于各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本較高，其中大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、入住率低，同時(shí)提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員工資，醫(yī)療設(shè)備等費(fèi)用剛性支出大，資金流動(dòng)循環(huán)慢，導(dǎo)致資金回收周期長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍處于微利或虧損狀態(tài)，造成很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行難以為繼，更談不上發(fā)展。

4.2.5 多部門管理

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)受到民政部門、衛(wèi)計(jì)部門等部門的多重管理，總體來(lái)看上級(jí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策時(shí)候是充滿發(fā)展愿景，但在實(shí)際操作中各部門有各部門的規(guī)章制度，部門之間缺乏良好的溝通和有效的配合，部門之間協(xié)同能力較差，信息溝通不暢甚至受堵，造成政策難落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢。民政部門，衛(wèi)計(jì)部門，人社部門的相關(guān)職能部門有不同的體系不同的職責(zé)，如何分工協(xié)作，如何互惠互利，如何確保醫(yī)療、醫(yī)保等相關(guān)服務(wù)政策和各項(xiàng)職能落到實(shí)處由誰(shuí)來(lái)監(jiān)督，這些問(wèn)題都沒(méi)有明確的答案。

5 常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的路徑

根據(jù)常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀及問(wèn)題，本文認(rèn)為常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑有：增加投入，加強(qiáng)部門間的凝聚力；吸引人才，建立人才孵化體系；利用信息化，建立分層養(yǎng)老體系等。

5.1 增加投入，加強(qiáng)部門間的凝聚力

根據(jù)常州市老年人情況合理預(yù)測(cè)老年人支出，增加財(cái)政撥款同時(shí)積極的吸引民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)，向周邊城市學(xué)習(xí)，積極探索老年人長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)制度。政府做好有效的監(jiān)管的同時(shí)還要擔(dān)任重要的協(xié)調(diào)職能，要協(xié)調(diào)民政部門、衛(wèi)計(jì)部門、人社部門、財(cái)政部門等相關(guān)職能部門的融合參與，同時(shí)完善常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策統(tǒng)一管理，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化協(xié)調(diào)機(jī)制，建立聯(lián)席會(huì)議制度和分工協(xié)作機(jī)制，增加部門間的凝聚力。

5.2 吸引人才，建立人才孵化體系

吸引社會(huì)專業(yè)人員加入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，適當(dāng)給予優(yōu)惠政策以及事業(yè)發(fā)展前景，穩(wěn)定養(yǎng)老部門的醫(yī)護(hù)人才。建立人才孵化制度，與周邊設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理等相關(guān)專業(yè)的院校建立合作關(guān)系，例如醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以和常州大學(xué)合作設(shè)立人才培養(yǎng)基地，提供實(shí)習(xí)就業(yè)一站式服務(wù)平臺(tái)，設(shè)立獎(jiǎng)助學(xué)金并加大財(cái)政補(bǔ)貼吸引學(xué)生畢業(yè)從事護(hù)理工作，同時(shí)學(xué)校也可以根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的多元化需求相應(yīng)開設(shè)相關(guān)專業(yè)。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)要注重人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)職業(yè)資格培訓(xùn)，做到持證上崗，定期邀請(qǐng)行業(yè)專家進(jìn)行講座，定期舉辦職業(yè)技能大賽，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，拓寬醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展路徑。積極推廣養(yǎng)老志愿服務(wù)，讓社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，充分建立良好的社會(huì)道德。

5.3 利用信息化，建立分層養(yǎng)老體系

常州市政府發(fā)展規(guī)劃中要加入養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃，利用信息化平臺(tái)建立市內(nèi)所有65歲老年人的信息數(shù)據(jù)，并加快對(duì)健康信息情況檔案的使用，重點(diǎn)關(guān)注失能、半失能老人的養(yǎng)老情況，及時(shí)為有需求的老年人提供服務(wù)。從目前常州市養(yǎng)老情況來(lái)看，居家養(yǎng)老還是老年人養(yǎng)老的首選，相比農(nóng)村地區(qū)城市中心的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較高。為了滿足常州市老年人的養(yǎng)老，可以建立常州市社會(huì)養(yǎng)老分層服務(wù)模式，健康能自理的老年人可以居家養(yǎng)老為主，鼓勵(lì)社區(qū)或有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)造條件，開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，例如簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，開展社區(qū)老年人健康分類管理，對(duì)行動(dòng)不便的老年人上門服務(wù)，同時(shí)社區(qū)和醫(yī)院等機(jī)構(gòu)緊密合作，構(gòu)成常州市養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。也可以借鑒金東方醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)模式，發(fā)展社區(qū)機(jī)構(gòu)化建立一體化運(yùn)營(yíng)，為老人提供自理、介助、介護(hù)的居住設(shè)施和服務(wù)，使老人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料、醫(yī)療、護(hù)理等全方位服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化。

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