讓患者得實(shí)惠令醫(yī)者有價(jià)值

寧小倩

2017年9月9日零時(shí)，重慶公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），并開(kāi)始執(zhí)行439項(xiàng)新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

當(dāng)時(shí)針指向9日零時(shí)，全市237家參與綜合改革的醫(yī)院?jiǎn)?dòng)管理信息系統(tǒng)切換工作，新的藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策正式執(zhí)行。

這意味著，從此刻起，藥品取消15%的加成，藥事服務(wù)費(fèi)不再收??；診察費(fèi)（由原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)合并為診察費(fèi)）、床位費(fèi)、診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等六類共258項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格上調(diào)；CT、核磁共振、派特CT等三類共181項(xiàng)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低。

“公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一，目的在于堅(jiān)持和維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)舊機(jī)制，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償新機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸。此次改革近期來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體平衡，群眾整體負(fù)擔(dān)不增加，個(gè)人看病費(fèi)用有增有減?！敝貞c市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

藥品零加成讓患者開(kāi)藥更便宜

曾先生今年剛滿60歲，患有糖尿病，需要長(zhǎng)期服藥。

9月1日，曾先生按照慣例來(lái)到市人民醫(yī)院醫(yī)生辦公室開(kāi)藥。

“老曾，我建議你9月9日之后再來(lái)，藥品要便宜一些。”主治醫(yī)生建議說(shuō)。

9月9日，是市公立醫(yī)院改革的第一天，曾先生再次來(lái)到醫(yī)院開(kāi)藥。

取消藥品加成后，到醫(yī)院開(kāi)藥到底便宜了多少？

曾先生拿著自己8月4日的處方箋和9月11日用新系統(tǒng)開(kāi)出的處方箋進(jìn)行了對(duì)比。記者看到，處方箋上開(kāi)出的都是鹽酸二甲雙胍片（格華止）（甲類）4盒，阿卡波糖片（拜唐蘋(píng)）（甲類）3盒。8月4日藥品的總價(jià)是362.83元，9月11日藥品的總價(jià)是315.44元。這意味著，藥品取消加成后，曾先生的藥品便宜了47.39元。

“醫(yī)改真是好??！我之前一直居住在美國(guó)，同樣的藥方，美國(guó)要貴一些。” 曾先生不禁感嘆。

記者注意到，在市人民醫(yī)院門(mén)診部、住院部的醒目位置，改革前后的藥價(jià)對(duì)照表均張貼了出來(lái)。

據(jù)悉，藥品加成始于上世紀(jì)50年代，國(guó)家在財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下規(guī)定，公立醫(yī)院可以在藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上，上浮不超過(guò)15%的價(jià)格銷售藥品，藥品價(jià)格上浮的這部分收入，就是通常所講的“藥品加成收入”。

改革前，藥品加成收入是公立醫(yī)院的收入來(lái)源之一，對(duì)于保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，這一機(jī)制逐步發(fā)生了變異。由于醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系，醫(yī)院采購(gòu)藥品沒(méi)有主動(dòng)議價(jià)降價(jià)的內(nèi)在動(dòng)力，助推了藥價(jià)虛高；同時(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)度用藥的行為發(fā)生。

因此，國(guó)家在新一輪醫(yī)改中明確提出，取消藥品加成政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

這樣一來(lái)，不僅可以減輕患者的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且從制度設(shè)計(jì)上避免了“多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥”的現(xiàn)象。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整

體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

“快，又來(lái)一個(gè)病人！”10月12日下午，市人民醫(yī)院門(mén)診部，門(mén)診部主任、副主任醫(yī)師曾鳴拿著杯子正準(zhǔn)備喝口水，門(mén)診又來(lái)了一個(gè)病人，他立即放下水杯，急匆匆地投入到工作中。

像這樣的高強(qiáng)度工作，曾鳴已經(jīng)習(xí)以為常。

“過(guò)去醫(yī)院的收費(fèi)體現(xiàn)不了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！?0多歲的曾鳴說(shuō)，就醫(yī)務(wù)人員而言，本科五年，研究生三年，博士三年，再?gòu)淖≡横t(yī)師一步步做起，這中間需要投入很多時(shí)間和精力。

此次改革后，三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師診察費(fèi)統(tǒng)一改為22元，醫(yī)保報(bào)銷10元，患者自付12元?！斑@讓我覺(jué)得我的價(jià)值有所體現(xiàn)，也獲得了應(yīng)有的尊重?！痹Q說(shuō)。

曾鳴認(rèn)為，隔了這么多年，經(jīng)濟(jì)社會(huì)已經(jīng)發(fā)生了很大變化，部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確實(shí)需要適度調(diào)整，才能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

10月9日下午4點(diǎn)，市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任蔡敏在門(mén)診部送走第15個(gè)病人，錄入完就診信息，才有空坐下來(lái)休息片刻。

“許多病友很早就知道要醫(yī)改了，今天來(lái)掛號(hào)時(shí)看到診察費(fèi)有所上漲，他們都很理解，”蔡醫(yī)生說(shuō)，“之前給他們看病時(shí)提前做了政策宣傳，效果很好?！?/p>

蔡醫(yī)生舉例說(shuō)，原來(lái)做一次頭顱CT檢查要760元，現(xiàn)在402.4元就搞定了，僅這一項(xiàng)就便宜了357.6元。

本次醫(yī)改實(shí)施后，需要定期進(jìn)行放射治療、血透、門(mén)診注射輸液、換藥、理療、針灸、推拿等治療的慢性病患者，診察費(fèi)有優(yōu)惠政策，可以免去每做一次治療就要繳一次的診察費(fèi)。

記者了解到，本次改革遴選了價(jià)格矛盾比較突出、改革呼聲較高、普遍適用性較強(qiáng)的439項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。調(diào)升或調(diào)降的幅度均控制在20%以內(nèi)。經(jīng)測(cè)算，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)升的部分，醫(yī)?；饘⒊袚?dān)“大頭”。

對(duì)患者而言，調(diào)升最明顯的就是診察費(fèi)這一項(xiàng)。三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診掛號(hào)是15元、副主任醫(yī)師22元、主任醫(yī)師30元、知名專家50元。

“患者如果選擇普通醫(yī)師以上就診，個(gè)人自付費(fèi)用可能較改革前有一定增加，且級(jí)別越高的醫(yī)生，患者個(gè)人自付費(fèi)用就越高。目的是引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者到一、二級(jí)醫(yī)院看病，選擇普通醫(yī)生看病，推進(jìn)建立分級(jí)診療的格局。同時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！笔行l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

便民惠民措施增加群眾獲得感

9月20日，重慶市黔江中心醫(yī)院門(mén)診部一樓，病人胡先生正在辦理出院手續(xù)。

當(dāng)結(jié)賬單顯示全部醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)部分僅3000多元時(shí)，胡先生咧開(kāi)嘴笑了，長(zhǎng)舒一口氣說(shuō)：“我沒(méi)想到，我真的沒(méi)想到，一個(gè)政策就能減輕我這么大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！我是個(gè)粗人，不懂文化，你們說(shuō)的改革我不懂，但我知道這實(shí)實(shí)在在減輕了我這個(gè)絕癥病人的后顧之憂?！?/p>

四十來(lái)歲的胡先生是黔江區(qū)人，患有腮腺癌，長(zhǎng)期在外打工生活，與妻子早已離異，也沒(méi)有子女。

身患絕癥的胡先生來(lái)到黔江中心醫(yī)院接受治療，整個(gè)療程需要一大筆費(fèi)用。然而，前期的治療幾乎花光了他所有的積蓄，由于沒(méi)有參保合作醫(yī)療，他需要自理所有費(fèi)用。

為了不錯(cuò)過(guò)最佳放射治療時(shí)期，胡先生東拼西湊借齊了治療費(fèi)用，身欠巨債的他不堪重負(fù)、身心俱疲。

隨著重慶市公立醫(yī)院改革的全面推開(kāi)，市人力社保局同樣調(diào)整了參保政策，會(huì)同扶貧、民政等部門(mén)特事特辦，對(duì)建卡貧困戶實(shí)行資助參保和“即參即享受”，不設(shè)醫(yī)保待遇等待期。

當(dāng)胡先生的主治醫(yī)生知曉這一惠民政策后，第一時(shí)間把這個(gè)情況告訴了他。在主治醫(yī)生的勸導(dǎo)下，胡先生辦理了貧困戶證明，參保合作醫(yī)療，從而大大減少了醫(yī)療費(fèi)支出。

這僅僅是本次醫(yī)改惠民政策的一個(gè)縮影。本次公立醫(yī)院改革出臺(tái)了一系列便民惠民政策和措施：資助困難群眾參保，對(duì)無(wú)能力參保的困難群眾，由民政醫(yī)療救助資助參保等。

在改革“指揮棒”的作用下，各醫(yī)院優(yōu)化就診流程、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)實(shí)施分時(shí)段預(yù)約就診、延長(zhǎng)開(kāi)診時(shí)間、開(kāi)展志愿者服務(wù)、黨員干部示范等措施，為患者提供更有質(zhì)量的服務(wù)。

10月9日，正好是重慶市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施一個(gè)月。

全市237家公立醫(yī)院的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施綜合改革以后，全市患者負(fù)擔(dān)有所減輕，門(mén)診、出院次均費(fèi)用分別較改革前降低7.72%和2.65%；公立醫(yī)院運(yùn)行良好，門(mén)急診人次、出院人數(shù)同比增長(zhǎng)0.7%和8.22%。藥占比和大型設(shè)備檢查收入占比分別下降7.84和0.27個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。

目前，重慶市公立醫(yī)院綜合改革正呈現(xiàn)出“四升四降三滿意”的趨勢(shì)?！八纳奔瘁t(yī)院服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步上升、醫(yī)療收入穩(wěn)步上升、服務(wù)性收入占比上升、普通門(mén)診就診人次上升?！八慕怠奔此幷急认陆怠⒋尉t(yī)療費(fèi)用下降、大型設(shè)備檢查收入占比下降、專家門(mén)診就診人次下降?！叭凉M意”即患者滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意、醫(yī)院滿意，基本達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。endprint