腦出血患者早期運(yùn)用醒腦逐瘀湯及康復(fù)治療的臨床觀察

王海軍

赤峰市松山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

腦出血多出現(xiàn)于中老年人群，屬于神經(jīng)科常見(jiàn)、多發(fā)的一種急危重癥，致殘、致死率較高[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)研究不斷深入，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，腦出血患者病死率顯著降低，且殘疾程度減輕，患者生活質(zhì)量得到改善。該研究選取該院2016年7月—2017年7月收治的90例患者為研究對(duì)象，就早期運(yùn)用醒腦逐瘀湯與康復(fù)治療取得的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對(duì)照組（40例）與研究組（50例）。對(duì)照組男女比例 25:15，年齡 46～76 歲，平均（58.15±4.21）歲；出血部位：丘腦4例，基底節(jié)31例，額葉2例，顳葉3例。研究組男女比例29:21，年齡47～77歲，平均（58.26±4.24）歲；出血部位：丘腦 6例，基底節(jié) 37例，額葉3例，顳葉4例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，主要為常規(guī)抗感染、吸氧、吸痰等支持治療；靜脈滴注125～250 mL甘露醇，每次維持在6～8 h；靜滴500 mL極化液或者能量合劑。研究組待患者神經(jīng)病學(xué)體征無(wú)進(jìn)展、生命體征穩(wěn)定后48 h～7 d起行醒腦逐瘀湯及康復(fù)治療，其中醒腦逐瘀湯方藥及劑量：黃芪30 g、當(dāng)歸 12 g、川芎15 g、紅花 12 g、桃仁 12 g、柴胡 6 g、生地 15 g、黨參 15 g、赤芍 12 g、桔梗 9 g、枳殼 6 g、牛膝 9 g、甘草 6 g；濕濁者添蒼術(shù)、佩蘭，陽(yáng)虛者添制附片、干姜、鎖陽(yáng)，痰瘀甚者添制南星、半夏，隨患者病情進(jìn)行調(diào)整；清水煎汁500 mL，分3次服用，1劑/d?？祻?fù)治療：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確擺放良肢位，協(xié)助其定期翻身，并進(jìn)行有效排痰；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，包括軀干運(yùn)動(dòng)、平衡、更衣、上下樓梯等方面訓(xùn)練；對(duì)患者肌肉與關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，嚴(yán)格遵循輕柔、節(jié)律原則，20～60 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組生化指標(biāo)水平，治療2周后取患者清晨肘靜脈血，測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）水平。對(duì)比兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采取卒中量表（NIHSS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組生化指標(biāo)水平

研究組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組生化指標(biāo)水平（±s）

表1 比較兩組生化指標(biāo)水平（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別I L-6(p g/m L)C R P(m g/L) N S E(μ g/L)對(duì)照組(n=4 0)研究組(n=5 0)2 6.7 8±3.7 6（1 8.9 2±2.7 7）a 1 7.4 4±3.2 5（1 0.3 3±2.6 9）a 6.2 5±1.1 0（4.5 6±0.9 0）a

2.2 比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況

研究組NIHSS評(píng)分治療前、后分別為（15.86±3.16）分、（5.62±1.26）分；對(duì)照組分別為（15.82±3.16）分、（7.58±1.88）分；治療前兩組 NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

腦出血臨床治療過(guò)程中，西醫(yī)多以降顱內(nèi)壓為主，可有效減輕腦水腫，但脫水劑及利尿劑的應(yīng)用易使血容量降低、血液黏稠度升高，從而造成新出血病灶的出現(xiàn)，不利于患者神經(jīng)功能康復(fù)[3]。有研究指出[4]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用醒腦逐瘀湯并康復(fù)治療，能夠有效提高臨床療效。該次研究中，研究組IL-6（18.92±2.77）pg/mL、CRP（10.33±2.69）mg/L、NSE（4.56±0.90）μg/L，均優(yōu)于對(duì)照組；治療前兩組NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組（5.62±1.26）分顯著低于對(duì)照組；此次研究結(jié)果與程寶連[5]相似，表明在腦出血患者早期采取醒腦逐瘀湯與康復(fù)治療，可有效改善機(jī)體生化指標(biāo)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。由于常規(guī)西藥治療易誘發(fā)新生出血病灶，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高，不利于患者機(jī)體康復(fù)。隨著臨床研究的不斷深入，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以醒腦逐瘀湯并配合康復(fù)治療，可有效改善腦出血患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血屬于“中風(fēng)”“卒中”范疇，多是因血溢脈外造成瘀阻不行，因此因堅(jiān)持活血化瘀、醒腦開(kāi)竅的原則進(jìn)行治療[6]。醒腦逐瘀湯中，赤芍具有促血熱得散、活血化瘀的功效，川穹可調(diào)節(jié)氣血逆亂情況，桃仁、紅花則具備通經(jīng)止痛、活血化瘀等功能，牛膝能夠有效發(fā)揮引血下行、通經(jīng)逐瘀的效果，諸藥材共同應(yīng)用，可共奏補(bǔ)氣行氣、祛瘀通脈、養(yǎng)陰潤(rùn)燥等功效[7]。常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦逐瘀湯，能夠有效改善腦出血患者腦側(cè)支循環(huán)，并且可有效對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制，促進(jìn)血液黏度降低，從而達(dá)到促血腫及壞死腦組織吸收，改善患者神經(jīng)功能[8]。在藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上，配合以康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉以及日常生活能力鍛煉，可有效提高患者獨(dú)立生活能力。研究受多種因素影響，未對(duì)治療效果行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，醒腦逐瘀湯結(jié)合康復(fù)治療有助于腦出血患者療效提升，縮短住院時(shí)間，具推廣價(jià)值。

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