腔內(nèi)激光治療與普通手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床對(duì)比

周利強(qiáng)，溫秀梅

資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院普外科，四川資陽 641300

大隱靜脈曲張 （GSV）是常見的周圍血管外科疾病，傳統(tǒng)治療方式包括大隱靜脈高位結(jié)扎、曲張靜脈抽剝術(shù)等，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患肢外觀。腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，實(shí)踐表明其治療效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、不影響外觀等優(yōu)勢(shì)。該文將選取2015年3月—2017年1月到該院進(jìn)行治療的106例大隱靜脈曲張患者，對(duì)比腔內(nèi)激光治療與普通手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年1月，到該院進(jìn)行治療的106例大隱靜脈曲張患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過下肢血管彩超等檢測(cè)，結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，確診為大隱靜脈曲張；最大曲張靜脈直徑≥8.5 mm；深靜脈血流通暢；無深靜脈瓣膜功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢深靜脈瓣膜功能不全患者；②合并深靜脈血栓患者；③存在嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)臟疾病患者；④手術(shù)不耐受患者等。按照自愿原則，將患者隨機(jī)分為兩組。其中觀察組53例，男性26例，女性 27例，平均病程（7.22±3.91）年；對(duì)照組53例，男性25例，女性28例，平均病程（7.31±3.88）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療，術(shù)前標(biāo)記迂曲淺靜脈，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒；于腹股溝韌帶下適當(dāng)位置作手術(shù)切口約2～3 cm，于距股隱靜脈0.5 cm處，結(jié)扎大隱靜脈主干，切斷后采取高位分支結(jié)扎；分段抽剝大隱靜脈主干，從近心端開始；術(shù)后加壓包扎。觀察組患者采取腔內(nèi)激光+高位結(jié)扎治療，術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好激光治療儀，高位結(jié)扎方式同對(duì)照組，近心端采取雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)端置入超滑導(dǎo)絲至內(nèi)踝平面，經(jīng)導(dǎo)絲置入F5導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管插入激光光纖維；根據(jù)患者情況，確定是否需要加一過度切口；調(diào)整激光功率，膝關(guān)節(jié)以上為16 W，膝關(guān)節(jié)以下或曲張靜脈13 W，脈沖1 s，間隔1 s；將導(dǎo)管和光纖緩慢后撤，速度控制在1.0 cm/s，同時(shí)，已進(jìn)行激光治療區(qū)域采取冷敷壓迫直至完全閉合；靜脈分支采取多次穿刺后激光閉合；術(shù)后采取加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、住院時(shí)間（d）、術(shù)后疼痛率[n（%）]、復(fù)發(fā)率[n（%）]、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組經(jīng)過腔內(nèi)激光治療，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量更少，術(shù)后疼痛率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表 1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組中，色素沉著1例，小腿局部麻木2例，淺表靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.55%；對(duì)照組中，色素沉著3例，小腿局部麻木3例，淺表靜脈炎4例，切口感染2例，皮下淤血3例，神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率30.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.87，P＜0.05）。3討論

大隱靜脈曲張發(fā)病率較高，研究顯示[1]，我國(guó)男性和女性的患病率分別為15%和25%。從發(fā)病原因上看，長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)等原因都可能導(dǎo)致靜脈瓣膜壓力過大，并發(fā)展為瓣膜功能不全，出現(xiàn)靜脈血液反流。目前，對(duì)于病變程度較輕的患者（C0～C1級(jí)），主要采取保守治療，即調(diào)節(jié)生活方式，采取加壓機(jī)藥物治療，緩解患者癥狀；對(duì)于病情較重的患者 （C2～C6級(jí)），建議采取手術(shù)治療方式。

腔內(nèi)激光治療是一種利用半導(dǎo)體激光治療儀治療的微創(chuàng)手術(shù)方式，光導(dǎo)纖維通過穿刺方式進(jìn)入靜脈腔，使周圍血液在高溫作用下沸騰汽化，治療效果較好，且與普通治療方式相比，安全性更高，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小。在該次研究中，觀察組經(jīng)過腔內(nèi)激光治療，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量更少，術(shù)后疼痛率更低，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示腔內(nèi)激光+高位結(jié)扎治療方案在手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行高位結(jié)扎時(shí)，能夠按照激光指示光源提示，準(zhǔn)確定位；手術(shù)切口較少，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血量；普通手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合較慢，腔內(nèi)激光治療明顯縮短了住院時(shí)間。

有研究認(rèn)為[2]，腔內(nèi)激光治療能夠降低復(fù)發(fā)率，長(zhǎng)期療效較好。對(duì)比該次研究?jī)山M患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與樣本量和隨訪時(shí)間有關(guān)。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.55%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率30.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示腔內(nèi)激光治療安全性更高。

在進(jìn)行激光處理時(shí)，應(yīng)控制光纖后退的速度和激光的輸出功率，避免光纖停留時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致局部溫度過高，損傷神經(jīng)。在回退光纖時(shí)，應(yīng)壓迫光纖，使光纖和血管壁粘合，確保治療效果。密切關(guān)注光纖的位置提示，及時(shí)糾正位置，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)暗室內(nèi)光源。在進(jìn)行靜脈屬支激光治療時(shí)，可采取多點(diǎn)穿刺，注意針尖的方向應(yīng)平行于皮膚表面或向內(nèi)傾斜，避免燙傷皮膚。有研究認(rèn)為[3]，腔內(nèi)激光治療可能會(huì)出現(xiàn)局部屬支殘留，容易引起復(fù)發(fā)，針對(duì)這種情況，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前標(biāo)記，避免術(shù)中遺漏。

綜上所述，與普通手術(shù)方式對(duì)比，腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，安全可靠，臨床應(yīng)用效果理想，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

[1]王東海,王曉亮.高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張128例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(8):1085-1087.

[2]徐少宏,高偉燁.腔內(nèi)激光與大隱靜脈剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張的療效比較[J].中國(guó)血管外科雜志：電子版,2015,7(4):284-285.

[3]代勁松,鄧志波.探討采用靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張的技巧和防范術(shù)后并發(fā)癥的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(2):153-154.