碎石術(shù)輔助自擬排石方對(duì)合并膀胱結(jié)石的良性前列腺增生患者下尿路癥狀的康復(fù)作用

劉鏡

甘肅省敦煌市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，甘肅敦煌 736200

良性前列腺增生是中老年男性的常見疾病，患病后會(huì)造成患者的尿道梗阻，患者會(huì)表現(xiàn)出儲(chǔ)尿期、排尿期、排尿后等下尿路癥狀?；加辛夹郧傲邢僭錾幕颊哂泻艽髱茁蕰?huì)出現(xiàn)膀胱出口梗阻，而膀胱出口梗阻則會(huì)誘發(fā)膀胱結(jié)石，所以，合并膀胱結(jié)石的良性前列腺增生跟在臨床上較為常見。該院擬采用自擬排石方配合碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石合并良性前列腺增生，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了2012年5月—2017年5月該院接診的100例合并膀胱結(jié)石的良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。年齡在41～66歲之間，平均年齡（52.33±2.11）歲?；颊呷朐汉蠼?jīng)病理診斷及尿常規(guī)化驗(yàn)確診為良性前列腺增生，經(jīng)B超檢查和CT檢查確定合并膀胱結(jié)石，全部患者在知情的情況下參與該次研究。兩組患者在年齡、患病程度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 出入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、B超檢查確認(rèn)有膀胱結(jié)石；②經(jīng)尿常規(guī)化驗(yàn)和病理診斷確認(rèn)為良性前列腺增生。出組標(biāo)準(zhǔn)：①患有上尿路結(jié)石的患者；②患有尿路積水的患者；③腎臟功能缺陷的患者；④有前列腺其他病史以及接受藥物治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，確定患者的膀胱結(jié)石直徑。如果確認(rèn)為單發(fā)結(jié)石，且結(jié)石直徑小于2 cm，可以使用體外沖擊波進(jìn)行碎石，如果碎石效果不理想，可以在間隔1周之后再次進(jìn)行碎石治療。如果患者為多發(fā)結(jié)石，或結(jié)石的直徑在2 cm以上，可以選擇切開取石術(shù)進(jìn)行治療，或則使用沖壓式膀胱碎石鏡進(jìn)行碎石治療。碎石后，為患者進(jìn)行膀胱沖洗，連續(xù)實(shí)施1周，沖洗完成后，拔出尿管，給予補(bǔ)液，保證患者的水電解質(zhì)平衡[1]。然后口服坦索羅辛片，服藥1次/d，0.2 mg/次；口服非那雄胺片，服藥1次/d，5 mg/次。結(jié)合患者狀況給予必要的抗感染治療。

1.3.2 觀察組 觀察組的碎石術(shù)選擇以及治療方法與對(duì)照組相同，在碎石之后，給予自擬排石方進(jìn)行治療，處方如下：雞內(nèi)金5 g、金錢草20 g、芒硝6 g、海金沙9 g、車前子 12 g、木通 9 g、澤瀉 9 g、熟地黃 10 g、山藥10 g、桔梗 10 g、山萸肉 10 g、紅花 10 g、桃仁 10 g、柴胡10 g、升麻10 g、甘草6 g[2]。將上述藥材碾碎后加300 mL水煎煮，取湯汁分早晚2次進(jìn)行服用，每天服用1劑，連續(xù)服藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)

碎石后，兩組患者各自服用藥物治療2周，然后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：下尿路癥狀完全消失，夜間排尿正常，經(jīng)B超檢查后確認(rèn)前列腺體積已經(jīng)恢復(fù)正常，膀胱結(jié)石完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；有效：下尿路癥狀有所緩解，經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)前列腺體積有明顯縮小，膀胱結(jié)石已經(jīng)消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；無效：下尿路癥狀沒有改善，B超檢查未發(fā)現(xiàn)前列腺體積有縮小的現(xiàn)象，膀胱結(jié)石仍然存在。觀察并記錄兩組患者尿管留置時(shí)長(zhǎng)、尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、尿道刺激征消失時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過治療之后，觀察組有47例患者治療有效，治療總有效率為94%；對(duì)照組患者有38例患者治療有效，治療總有效率為76%。觀察組的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 康復(fù)效果

經(jīng)過治療之后，觀察組尿管留置時(shí)長(zhǎng)、尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、尿道刺激征消失時(shí)時(shí)間所用時(shí)間都要少于對(duì)照組，所以，觀察組的康復(fù)效果要好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者康復(fù)效果統(tǒng)計(jì)[（±s），d]

表2 兩組患者康復(fù)效果統(tǒng)計(jì)[（±s），d]

組別尿管留置時(shí)長(zhǎng)尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間尿道刺激征消失時(shí)時(shí)間觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t P 5.6±2.2 8.1±2.3 4.7 3 1＜0.0 5 6.9±2.4 1 0.1±3.3 5.1 0 5＜0.0 5 3.3±1.4 4.1±1.8 1.9 5 5＜0.0 5

3 討論

在中老年男性群體中，良性前列腺增生的患病率非常高，患者臨床表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻等癥狀?；加辛夹郧傲邢僭錾幕颊哂泻艽髱茁蕰?huì)出現(xiàn)膀胱出口梗阻，而膀胱出口梗阻則會(huì)誘發(fā)膀胱結(jié)石，所以，合并膀胱結(jié)石的良性前列腺增生跟在臨床上較為常見。

在中醫(yī)學(xué)用，將良性前列腺增生歸為“淋證”“癃閉”的范疇，治療的主要思路就是清熱利濕，通淋排石。該次研究的過程中，首先使用外科碎石術(shù)擊碎患者的膀胱結(jié)石，在配合自擬排石方達(dá)到排出結(jié)石和治愈前列腺的效果。處方中的山萸肉、車前子、桔梗等多味藥材有良好的清熱利濕的作用，而雞內(nèi)金、木通等幾味藥材可以幫助患者快速排石，同時(shí)結(jié)合其他中藥，溫養(yǎng)患者身體，加快康復(fù)，防止復(fù)發(fā)[3]。

研究證實(shí)，觀察組治療總有效率為94%，高于對(duì)照組的76%，觀察組的尿管留置時(shí)長(zhǎng)、尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、尿道刺激征消失時(shí)間，都要短于對(duì)照組。

綜上所述，碎石術(shù)輔助自擬排石方治療合并膀胱結(jié)石的良性前列腺增生的效果顯著，能夠幫助患者快速康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1]劉建震,閆寶環(huán),范正超,等.碎石術(shù)輔助自擬排石方對(duì)合并膀胱結(jié)石的良性前列腺增生患者下尿路癥狀的改善作用[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2016(2):114-117.

[2]王勇偉,楊浩,姚麗娟.自擬排石方輔助體外沖擊波碎石治療輸尿管下段結(jié)石效果觀察 [J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(6):36-37.

[3]李克斌.自擬排石方并體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石620例的臨床報(bào)告[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):128-129.