腦卒中后遺癥患者中實(shí)施居家康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響

蘆爽，陸燕敏

南京中醫(yī)藥大學(xué)武進(jìn)附屬醫(yī)院武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇常州 213100

腦卒中是神經(jīng)外科較為常見的疾病類型之一，具有較高的發(fā)病率[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腦卒中接受治療之后，有相當(dāng)比例的患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥，因此，腦卒中的預(yù)后可受到重大的影響。目前，常用于腦卒中后遺癥患者的護(hù)理方式有社區(qū)康復(fù)護(hù)理以及居家康復(fù)護(hù)理等[2]。居家康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)是患者不需要在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理，可節(jié)約成本，而且患者所處的環(huán)境較為舒適，其對(duì)護(hù)理的依從性也會(huì)相對(duì)提升，從而促進(jìn)護(hù)理效果的提升；基于此，該院選取2015年1月—2017年3月收治的90例患者為研究對(duì)象，針對(duì)近期收治的腦卒中后遺癥患者實(shí)施居家康復(fù)護(hù)理的效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的研究對(duì)象是選取于2015年1月—2017年3月期間在該院接受治療的腦卒中后遺癥患者90例，將其隨機(jī)分成常規(guī)組與居家組，其中常規(guī)組患者的男女比例為19∶26，年齡為51～83歲，平均年齡為（67.4±4.7）歲，病程為 20 d～6.5 個(gè)月，平均病程為（3.4±2.1）個(gè)月，腦卒中類型為腦梗死24例，腦出血21例；常規(guī)組患者的男女比例為22∶23，年齡為54～81歲，平均年齡為（67.0±4.5）歲，病程為 15 d～6 個(gè)月，平均病程為（3.7±2.3）個(gè)月，腦卒中類型為腦梗死20例，腦出血25例；兩組患者在年齡、病程以及患病類型等一般病例信息的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方式

全部90例患者在出院后均給予常規(guī)的藥物維持治療，在護(hù)理方面，常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)的護(hù)理措施，與住院時(shí)的常規(guī)護(hù)理方法是基本保持一致，院方進(jìn)行常規(guī)的隨訪。居家組患者則接受居家康復(fù)護(hù)理措施，具體的護(hù)理方案如下：①院方設(shè)立由專業(yè)的康復(fù)科治療師、社工、護(hù)士等組成的居家康復(fù)治療責(zé)任組，專門負(fù)責(zé)患者家里做康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)與訓(xùn)練，每周需上門2次。②社工每周上門1次給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。③治療師則負(fù)責(zé)給患者制定康復(fù)計(jì)劃，并給予日常活動(dòng)以及訓(xùn)練的指導(dǎo)，項(xiàng)目包括給患者翻身、穿衣以及大小便等；除此之外，治療師還需指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)位置的轉(zhuǎn)移，床上運(yùn)動(dòng)或是床到輪椅的移動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)功能的蓄念與指導(dǎo)，該部分也是由治療師輔助執(zhí)行，制定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練訓(xùn)練等，2次/周，大約45 min/次。⑤護(hù)士的主要工作是定期上門監(jiān)控患者的生命體征以及各項(xiàng)指標(biāo)，監(jiān)督以及糾正患者的生活習(xí)慣并做相應(yīng)正確的指導(dǎo)。⑥給患者實(shí)施心理護(hù)理，該步驟由社工完成

1.3 指標(biāo)的觀察與療效的評(píng)定

觀察對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量以及心理狀變化，以SS－QOL生存質(zhì)量表作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，該量化表滿分為100分，患者的分?jǐn)?shù)越高，說明其恢復(fù)越好，統(tǒng)計(jì)兩組患者的心理焦慮情況以焦慮評(píng)分量表評(píng)價(jià)，得分越低，表明患者的心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]呈現(xiàn)，并執(zhí)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分

常規(guī)組與居家組患者在接受護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在接受護(hù)理后，居家組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組患者的護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=4 5）居家組（n=4 5）5 8.3 4±1 0.9 1 5 8.6 2±1 1.0 4 7 3.8 5±1 0.4 2 8 9.9 3±1 0.2 7

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)前后的焦慮評(píng)分

常規(guī)組與居家組患者在接受護(hù)理前的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在接受護(hù)理后，居家組患者的焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理前后的焦慮評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組患者的護(hù)理前后的焦慮評(píng)分[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=4 5）居家組（n=4 5）6 0.8 3±5.4 1 6 1.1 5±5.0 2 4 9.3 5±3.8 2 3 5.5 2±3.6 7

3 討論

腦卒中患者在獲得治療后，有相當(dāng)一部分患者可能會(huì)存在后遺癥，后遺癥的發(fā)生不僅使患者的預(yù)后受到影響，而且其心理也會(huì)出現(xiàn)變化，常常表現(xiàn)為焦慮、不安或是煩躁，因此，患者需要進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)理，而居家康復(fù)護(hù)理的最大特點(diǎn)是成本低?；颊卟恍枰卺t(yī)院進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理地點(diǎn)有醫(yī)院轉(zhuǎn)換為家中，于患者而言，其環(huán)境比較舒適且能節(jié)約成本，其對(duì)護(hù)理的依從性也會(huì)相對(duì)提升，從而促進(jìn)護(hù)理效果的提升。我國現(xiàn)階段的醫(yī)療護(hù)理水平還相對(duì)低下，康復(fù)護(hù)理的水平也因地區(qū)的發(fā)展不均衡而表現(xiàn)得參差不齊，社區(qū)護(hù)理的管理體系還不夠完善，無法提供較為舒適的護(hù)理服務(wù)，但有研究表明，給予患者積極的康復(fù)護(hù)理可有效地改善其臨床癥狀，促使患者ADL恢復(fù)進(jìn)度加快[3]?；颊咴谀X卒中疾病發(fā)病后其中樞神經(jīng)會(huì)受到一定程度的損傷，進(jìn)而使得軀體的功能受到影響，患者的生活指導(dǎo)也因此而受到影響，而居家護(hù)理在一個(gè)相對(duì)熟悉與舒適的環(huán)境進(jìn)行，減輕了患者及其家庭的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。居家護(hù)理的主要措施包括運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等。

在該研究中，居家組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量中的得分為（89.93±10.27）分，而常規(guī)組患者的平均得分為（73.85±10.42）分（P＜0.05），說明居家組患者的生活質(zhì)量恢復(fù)較好，其軀體功能恢復(fù)較快，而在焦慮評(píng)分的對(duì)比中，居家組患者的得分相對(duì)較低（P＜0.05）。說明經(jīng)護(hù)理后，患者的心理狀態(tài)得到較好恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施居家康復(fù)護(hù)理的效果確切，不僅能使患者的生活質(zhì)量顯著提高，而且能改善其心理狀態(tài)，因此，該方式值得在臨床上加以運(yùn)用與推廣。

[1]季淑紅,梁娟.社區(qū)居家護(hù)理對(duì)改善腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2017,10(5下旬刊):110-112.

[2]朱翠平,吳美華,徐曉芳,等.農(nóng)村家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者自我護(hù)理能力的影響[J].上海醫(yī)藥,2017,24(2):56-58.

[3]張靜.腦卒中后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理模式[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,59(21):2578-2580.