腹腔鏡下闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的康復對比

朱玉鵬

甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)，甘肅定西 730500

闌尾炎屬于臨床常見病以及多發(fā)病，可分為慢性與急性 兩種類型，其中急性闌尾炎的發(fā)生率較高，患者臨床癥狀可表現(xiàn)為腹肌緊張[1]、發(fā)熱以及腹痛等，手術(shù)是治療急性闌尾炎的理想方案，但不同的手術(shù)所起到的效果也各有差異，為明確最佳手術(shù)治療方式，現(xiàn)就該院在2013年8月—2016年9月收治的88例急性闌尾炎患者實施兩種不同手術(shù)治療的可行性展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究88例樣本均明確為急性闌尾炎，納入時間在2013年8月—2016年9月，88例患者分為例數(shù)均等的兩組，常規(guī)組女19例，男25例；年齡均值（39.35±6.77）歲；病程均值（6.48±2.13）h。 研究組 18 例女，26例男；年齡均值 （39.28±6.65）歲；病程均值（6.52±2.24）h。兩組性別、年齡和病程等臨床基礎(chǔ)性資料基本上接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足臨床研究要求。納入標準：①經(jīng)均經(jīng)臨床體征、影像學以及實驗室等檢查確診；②臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐及腹痛腹脹等；③對手術(shù)治療無禁忌證；④知情同意，滿足醫(yī)院倫理要求，自愿簽署有關(guān)知情同意書。排除標準：①伴有嚴重腎、肝與心等重要臟器病變；②不滿足該次手術(shù)治療相關(guān)指征；③精神疾病、聽力障礙與溝通障礙者；④臨床基本資料不完整，治療依從性低。

1.2 方法

所選患者入院后術(shù)前均做好手術(shù)準備，依照病情實際情況采取抗感染治療干預(yù)，并對手術(shù)指征予以評估，符合要求者立即行手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下。常規(guī)組（開腹闌尾切除術(shù)）：對患者實施腰麻，其后選取仰臥位，將腹直肌部位或者麥氏點斜行作為手術(shù)切口，控制其長度在4 cm左右，將闌尾常規(guī)切除。完成手術(shù)后將引流管常規(guī)放置，最后將切口逐層縫合。研究組（腹腔鏡下闌尾切除術(shù)）：首先對患者采取全身麻醉，并協(xié)助其于手術(shù)臺上仰臥，通過三孔法建立CO2氣腹；其后于患者腹腔內(nèi)置入腹腔鏡以及套管針，仔細且全面探查其腹腔；接著將腹腔內(nèi)膿液及時清除，提起盲腸，待闌尾部位明確后分離闌尾與其鄰近的粘連組織；應(yīng)用闌尾系膜根部開窗絲線結(jié)扎后電凝離斷，闌尾根部絲線結(jié)扎后荷包縫合；最后沖洗腹腔，同時將引流管留置，對切口周密縫合。

1.3 效果評價

觀察指標：①對兩組手術(shù)情況予以觀察記錄，主要為手術(shù)用時、術(shù)中出血量、胃腸恢復用時以及住院時間。②對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況仔細觀察記錄，主要包括腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染、闌尾殘端瘺以及腹腔內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計方法

對該組研究獲得的實驗數(shù)據(jù)進行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中展開處理，數(shù)據(jù)對比計數(shù)資料通過[n（%）]表示，χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對比后P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標分析

常規(guī)組手術(shù)用時、術(shù)后胃腸恢復時間與住院時間均大于研究組，術(shù)中出血量多于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

組別手術(shù)時間（m i n）出血量（m L）胃腸恢復時間（h）住院用時（d）常規(guī)組（n=4 4）研究組（n=4 4）t P 4 6.2 8±1 0.7 6 3 1.9 5±7.5 6 7.2 2 8 3 0.0 0 0 0 2 9.6 7±2.4 2 1 1.6 9±1.0 6 4 5.1 4 2 8 0.0 0 0 0 4 1.5 6±2.6 7 2 1.9 5±3.5 8 2 9.1 2 6 2 0.0 0 0 0 9.2 4±1.5 7 5.3 3±2.2 0 9.5 9 6 1 0.0 0 0 0

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，顯著低于常規(guī)組的25.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 常規(guī)組與研究組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

闌尾炎屬于外科急腹癥，通常急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)主要為臍周圍或者上腹部疼痛，此外，還伴有程度不同的乏力[2]、嘔吐惡心與食欲不佳等情況。臨床治療急性闌尾炎的手術(shù)包括開腹闌尾切除以及腹腔鏡切除術(shù)，據(jù)資料顯示[3]，常規(guī)的開腹闌尾切除術(shù)在清除盆腔與腸內(nèi)積液方面存在一定的難度，并且患者術(shù)后極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，無益于術(shù)后盡快恢復。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用趨于完善成熟，并且已成為臨床疾病輔助治療的重要手段，與常規(guī)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)點主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①創(chuàng)傷小，可使術(shù)后切口感染、腹腔膿腫發(fā)生率顯著降低；②術(shù)中對患者腹腔影響較小，對防止粘連性腸梗阻具有積極作用，能夠促進術(shù)后胃腸功能盡快恢復；③可保障開闊的手術(shù)視野，有利于全面詳細探查腹腔[4]，將闌尾充分暴露；亦能夠發(fā)現(xiàn)較為隱匿的腹腔疾病，最大程度避免漏診；④切口小，愈合瘢痕小，可保留美觀性。該研究結(jié)果顯示研究組手術(shù)多項指標與常規(guī)組相比均具有絕對性優(yōu)勢（P＜0.05），提示研究組采取的治療方案具備更高的可行性，可減輕患者手術(shù)痛苦，縮短康復進程；此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥6.8%，低于常規(guī)組25.0%（P＜0.05），再次證實腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有可靠安全的優(yōu)點，能夠在極大程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜合該次研究結(jié)果不難得出，腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復迅速，建議推廣在臨床中。

[1]馬雙全.腹腔鏡下闌尾切除與常規(guī)開腹切除的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2014,24(20):236-236.

[2]王偉,仇成江,陳榮，等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學,2008,29(12):2052-2053.

[3]伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(11):1260-1262.

[4]湯浩,孫鍵,吳登峰，等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):1318-1320.