手術(shù)室護(hù)理對胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)癥狀的影響

劉艷，蘇君，蘇玉英，雷華，李鮮愛，王怡婕

華北石油總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河北任丘 062552

近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快以及社會應(yīng)酬的增加，抽煙飲酒以及暴飲暴食等現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)為增加的趨勢。胃癌在前期癥狀不明顯，但發(fā)現(xiàn)時則已處于中期或者晚期，因此預(yù)防胃癌的發(fā)生顯得尤為重要。傳統(tǒng)的手術(shù)可切除癌變的組織，但癌細(xì)胞可能發(fā)生擴(kuò)散導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者的心理以及生理均遭受較大的痛苦。胃癌在癌癥中所占比例最大，大約有半數(shù)人群在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中死于胃癌。隨著我國手術(shù)方法、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療科學(xué)技術(shù)等不斷提高，胃癌患者的生存率也明顯提高。但是，多數(shù)研究認(rèn)為[1-2]，胃癌患者在手術(shù)過程中的護(hù)理措施亦對手術(shù)效果以及患者預(yù)后發(fā)揮了重要的作用。為此，筆者將整體護(hù)理應(yīng)用于胃癌手術(shù)圍術(shù)期間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月—2016年1月在該院接受胃癌手術(shù)治療的135例患者作為研究對象。所有入選患者均在通過病理切片和胃鏡檢查診斷為胃癌，患者均意識清晰，四肢健全，且愿意配合該次治療，均簽署知情同意書。符合以上標(biāo)準(zhǔn)者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為研究組（n=69）和對照組（n=66），研究組男 49 例，女 20 例；年齡 22～69 歲，平均年齡（47.22±4.63）歲，腫瘤位于胃竇35例，胃角25例，胃體下段9例；對照組男40例，女 26 例；年齡 23～68 歲，平均年齡（47.54±4.84）歲，腫瘤位于胃竇32例，胃角22例，胃體下段12例。兩組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中用藥、麻醉等護(hù)理操作，觀察組患者則加以實(shí)施整體的手術(shù)護(hù)理措施，包括強(qiáng)化患者的生理舒適護(hù)理，提供舒適的治療和手術(shù)環(huán)境，配備高矮舒適的座椅，電視和呼叫器等，并配以柔和的布隔斷病床，保證隱私，提高患者的睡眠質(zhì)量。同時，每天及時對空氣進(jìn)行消毒，保持手術(shù)室和病房適宜的溫濕度，根據(jù)不同季節(jié)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。指導(dǎo)家屬給予親情關(guān)愛，協(xié)助患者樹立樂觀的治療態(tài)度；在手術(shù)中和手術(shù)后，護(hù)理人員可采用撫摸、言語鼓勵和安慰等肢體語言緩解患者的心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力，減少患者生理疼痛和不舒適感，并可以通過播放輕柔舒緩的音樂降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵家屬多陪伴，使其能更快的適應(yīng)角色。幫助患者營造良好的睡眠環(huán)境，提供舒適干凈的床鋪，保證室內(nèi)的空氣流通和安靜，盡可能降低治療機(jī)械和談話聲的干擾，同時可以加強(qiáng)與患者的有效溝通，使患者的情緒趨于穩(wěn)定，提高患者對不利因素的耐受力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者干預(yù)前后的不良情緒指標(biāo)、生活質(zhì)量評分及術(shù)后康復(fù)癥狀進(jìn)行客觀比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較行配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)前SF-36量表各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組各維度評分顯著升高（P＜0.05），研究組患者評分高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者干預(yù)后不良情緒指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張等不良情緒評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后不良情緒評分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且研究組干預(yù)后各不良情緒評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

維度時間研究組（n=4 0）對照組（n=4 4）t P生理功能生理職能軀體疼痛活力情感職能情感健康社會功能總體健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6 1.7 2±4.4 6 8 0.2 1±6.5 5 6 2.4 4±4.1 7 7 5.5 4±4.5 7 5 5.4 7±5.2 4 6 9.1 6±5.7 7 5 6.7 7±6.5 4 7 2.2 7±4.7 2 5 1.7 2±7.6 7 7 2.4 5±5.5 7 6 3.7 5±5.5 1 7 7.5 7±4.1 5 6 1.1 6±4.5 4 7 5.4 2±7.1 1 6 2.1 5±6.4 4 7 0.7 6±5.4 5 6 0.1 6±4.1 5 6 8.5 7±7.4 1 6 1.7 5±5.4 6 6 4.5 4±7.1 4 5 5.7 5±5.1 6 5 9.5 1±6.6 7 5 5.5 5±5.1 1 6 0.7 6±7.6 5 5 2.5 4±4.5 6 6 0.4 4±7.5 1 6 2.5 5±5.7 7 6 5.4 0±4.6 7 6 1.2 1±4.4 1 6 5.3 2±5.2 5 6 1.1 4±5.2 7 6 4.7 7±5.4 5 1.6 6 1 2.4 1 8 0.6 4 6 2.7 5 6 0.2 4 7 3.4 0 1 0.9 5 7 3.2 1 3 0.6 0 2 2.7 5 6 0.9 7 3 2.2 4 2 0.0 5 1 2.0 7 4 0.7 8 9 2.5 1 1 0.1 0 1 0.0 2 7 0.5 2 0 0.0 1 2 0.8 5 6 0.0 0 1 0.3 4 1 0.0 0 2 0.5 4 9 0.0 0 7 0.3 3 3 0.0 2 7 0.9 5 9 0.0 1 7 0.4 3 2 0.0 1 4

表2 兩組患者不良情緒指標(biāo)比較[（±s），分]

表2 兩組患者不良情緒指標(biāo)比較[（±s），分]

不良情緒時間研究組（n=4 0）對照組（n=4 4）t P疲勞慌亂憤怒抑郁緊張干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5 7.4 2±4.4 1 4 1.4 6±6.7 1 6 4.6 7±4.7 5 4 0.1 5±4.1 4 6 2.7 4±7.7 4 4 0.1 1±7.4 6 6 5.7 7±7.4 5 4 4.7 5±4.1 4 6 6.7 6±4.7 1 4 4.4 7±7.5 4 5 6.4 5±4.7 5 5 2.2 1±6.4 5 6 4.5 5±5.2 6 5 4.7 4±5.0 5 6 2.4 5±7.1 1 4 9.1 4±7.4 5 6 5.1 4±7.5 4 5 6.7 6±4.2 4 6 6.6 5±7.4 4 5 1.1 2±7.7 5 0.9 6 7 3.3 0 7 0.1 0 9 5.5 1 5 0.1 7 9 2.4 7 4 0.3 8 5 4.3 7 8 0.2 0 8 2.1 8 4 0.3 3 6 0.0 0 1 0.9 1 3 0.0 0 0 0.8 5 8 0.0 1 5 0.7 0 2 0.0 0 0 0.9 3 6 0.0 3 2

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)癥狀比較

實(shí)驗(yàn)組癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)癥狀比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)癥狀比較（±s）

組別吞咽困難胃部不適返流 飲食受限實(shí)驗(yàn)組（n=6 9）對照組（n=6 6）t值P 1 6.4 2±1.5 8 1 9.5 5±2.0 3 2.0 2 3 0.0 4 2 1 7.8 4±2.3 8 2 5.0 2±3.4 4 3.8 5 2 0.0 0 2 2 0.8 5±4.3 4 3 1.4 4±5.6 5 2.0 0 2 0.0 4 4 1 9.9 1±2.4 9 2 6.4 2±3.3 2 3.4 2 3 0.0 0 3

3 討論

相關(guān)研究表明[3]，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下如不能采取良好的應(yīng)對方式，即會造成自身心理損害的危險率達(dá)43.3%，為普通人的兩倍，這要求對患者治療的過程中，應(yīng)對患者的生理和心理狀態(tài)共同關(guān)注。常規(guī)護(hù)理過程中護(hù)士對患者的情緒以及心理情況關(guān)注不夠，不能夠及時給予有針對性的護(hù)理，胃癌患者圍術(shù)期間易伴隨恐懼等不良情緒。鑒于此，擬在對胃癌手術(shù)患者實(shí)施針對性的對癥護(hù)理外，亦加強(qiáng)了心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理，綜合改善影響患者身心的不良因素。該研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心理情緒在手術(shù)室整體護(hù)理的干預(yù)下得到了明顯的改善，且實(shí)驗(yàn)組的生理癥狀和預(yù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，這可能因?yàn)閲g(shù)期整體護(hù)理方法可以使機(jī)體進(jìn)入深層次放松狀態(tài)，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動處于平衡，進(jìn)而提高心理應(yīng)激能力，患者在改善自身心理狀態(tài)后更加積極配合治療，進(jìn)而亦提高了術(shù)后治療的效果。

手術(shù)室整體護(hù)理可以提高胃癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，并對不良情緒的改善效果較好，值得推薦。

[1]謝浩芬,邱江鋒,李益萍,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):528-530.

[2]孫璇.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):96-97.

[3]葛婧,梁彩俠,王賢.人性化心理護(hù)理干預(yù)在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):127-128.