上海某社區(qū)老年人死亡態(tài)度及其影響因素研究

蘇甦，黃思戚，梁燕儀

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科，上海200011

隨著老齡化的日益加劇，對(duì)于死亡的擔(dān)憂及恐懼會(huì)影響老年人的身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)有死亡態(tài)度的研究較多集中于醫(yī)務(wù)工作者及普通社區(qū)居民，針對(duì)老年人的研究較少，只有充分了解老年人的死亡態(tài)度，才能有助于他們平靜地走完最后的旅程。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年7月—2015年11月對(duì)上海市某社區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲及以上；（2）擁有上海市戶籍且居住時(shí)間≥1年；（3）自愿參加本次調(diào)查者，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合的被調(diào)查者。

1.2 方法 采用方便抽樣的方法對(duì)社區(qū)及社區(qū)內(nèi)3家敬老院中的老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括一般資料問卷及老年人死亡態(tài)度量表。老年人死亡態(tài)度量表共包含25個(gè)條目，一般情況下認(rèn)為樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍，則樣本量應(yīng)為125～250例，除比例關(guān)系外樣本總量按理論要求應(yīng)在100例以上，結(jié)合本次研究的人力及時(shí)間等因素，計(jì)劃調(diào)查 125例，共納入156例。

對(duì)于普通社區(qū)居民，調(diào)查者在社區(qū)活動(dòng)中心當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷并收回。對(duì)于居住在敬老院中的老年人，由敬老院工作人員陪同研究者完成調(diào)查，對(duì)不能看清或不識(shí)字的老年人，由研究者本人應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言逐條詢問。

1.2.1 一般資料 一般資料包含所有研究對(duì)象的性別、年齡、退休前職業(yè)、月收入、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、身體狀況、宗教信仰及家庭內(nèi)談?wù)撍劳鰰r(shí)情況。年齡60歲～105歲，平均（75.0±8.8）歲。

1.2.2 老年人死亡態(tài)度量表 采用崔靜等[2]編制的《老年人死亡態(tài)度量表》。該量表在我國(guó)老年人應(yīng)用中證實(shí)有較好的信度、效度及可行性。內(nèi)容包含死亡恐懼與焦慮、逃離導(dǎo)向的接受、自然接受、趨近導(dǎo)向的接受及死亡逃避5個(gè)維度共25個(gè)條目。死亡恐懼與焦慮維度主要反映個(gè)體對(duì)死亡持有的恐懼及焦慮情緒；逃離導(dǎo)向的接受維度主要反映個(gè)體視死亡為逃脫不理想生活的途徑；自然接受維度主要反映個(gè)體認(rèn)為死亡是生命的必然過程；趨近導(dǎo)向的接受維度主要反映個(gè)體認(rèn)為死后有更好的世界存在；死亡逃避維度主要反映個(gè)體盡量避免考慮或者接觸與死亡有關(guān)的事件。該量表采取Likert氏五點(diǎn)計(jì)分法，以各個(gè)維度的得分高低，來(lái)衡量老年人的死亡態(tài)度水平。量表的Cronbach's系數(shù)為0.85。

對(duì)收集的資料逐一檢查，將缺失條目大于10%或選項(xiàng)呈規(guī)律性作答的問卷剔除，不進(jìn)入最后的數(shù)據(jù)分析階段。數(shù)據(jù)錄入時(shí)，采用雙人雙機(jī)法將所有原始數(shù)據(jù)分別重復(fù)輸入2個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行核對(duì)以確保原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料采用構(gòu)成比（%）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，死亡態(tài)度現(xiàn)狀以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，影響因素采用 檢驗(yàn)、單因素方差分析和事后檢驗(yàn)等方法分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 156例老年人剔除無(wú)效問卷后回收有效問卷144份，有效率為92%。144例老年人年齡60～105歲，平均（75.0±8.8）歲，其中男性76例（52.8%）、女性68例（47.2%）。見表1。

表1 一般資料

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2.2 死亡態(tài)度在各維度的得分 逃離導(dǎo)向的接受維度得分最高，死亡逃避維度得分最低。見表2。

表2 死亡態(tài)度各維度得分（ ±s）

2.3 老年人死亡態(tài)度的影響因素 婚姻狀況、文化程度、居住狀況、退休前職業(yè)、身體狀況、月收入、宗教信仰及家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r對(duì)老年人的死亡態(tài)度有影響（＜0.05），性別和年齡對(duì)老年人死亡態(tài)度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 老年人死亡態(tài)度的影響因素

3 討論

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，老年人的死亡態(tài)度在逃離導(dǎo)向的接受維度得分最高，略高于自然接受的維度，多數(shù)老年人面對(duì)死亡的態(tài)度存在偏差，認(rèn)為死亡是逃離不理想生活的途徑，但仍有部分老年人對(duì)死亡抱有正確的態(tài)度，認(rèn)為死亡是生命的必然過程。

在老年人死亡態(tài)度影響因素的調(diào)查中，離婚老年人在自然接受維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與他們的人生經(jīng)歷較已婚老年人更為坎坷有關(guān)，離異老人更能將死亡看作生命的一部分，既不害怕死亡，也不主動(dòng)接受死亡。

結(jié)果顯示，文化程度為大專及以上的老年人在逃離導(dǎo)向的接受、趨近導(dǎo)向的接受和死亡逃避維度中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與老年人對(duì)于各種疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度有關(guān)，知曉越多，越易對(duì)疾病產(chǎn)生擔(dān)憂。因此這些老人更易對(duì)死亡產(chǎn)生逃避心理，進(jìn)一步發(fā)展為視死亡為一種解脫。

不同居住狀況的老年人在逃離導(dǎo)向的死亡態(tài)度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，敬老院的老人與家人和朋友相聚時(shí)間較短，因此會(huì)將注意力更多地集中在自身，同時(shí)身處敬老院會(huì)更多地接觸到死亡，對(duì)生活較易產(chǎn)生無(wú)法傾訴的負(fù)面情緒，最終視死亡為逃離不理想現(xiàn)實(shí)生活的途徑。

研究顯示，退休前曾從事醫(yī)護(hù)工作的老人在逃離導(dǎo)向的接受維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)歷有關(guān)。由于中國(guó)傳統(tǒng)孝道等因素的影響，多數(shù)子女選擇在老人病重時(shí)全力救治[3]，使得他們?cè)谂R終時(shí)狼狽地離開人世，醫(yī)護(hù)人員往往因此而產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己病重時(shí)的生活質(zhì)量，出現(xiàn)想要逃離現(xiàn)實(shí)生活的死亡態(tài)度，這一結(jié)果與Cevik[4]等人的研究結(jié)果類似。

劉丹萍[5]等認(rèn)為月收入在3000元及以上的城市人口對(duì)于死亡的自然接受度較高，而本次調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)月收入高的老年人在死亡恐懼與焦慮和死亡逃避維度得分最高，這可能與所調(diào)查城市的收入及消費(fèi)水平不同有關(guān)。生活條件較好的老人，與疾病、死亡接觸較少，自覺與死亡相距甚遠(yuǎn)，對(duì)于死亡相關(guān)問題思慮較少，因此在少數(shù)談及死亡相關(guān)問題的情況時(shí)對(duì)該類問題表現(xiàn)出恐懼、焦慮及逃避的心理，常表現(xiàn)出比常人更多的對(duì)于生的渴望。

身體狀況與老年人的死亡態(tài)度密切相關(guān)，健康時(shí)老年人并不會(huì)過多思考死亡相關(guān)問題，只有在身患各種疾病時(shí)，才會(huì)感覺到死亡的存在與臨近[7]。根據(jù)本次調(diào)查，患有高血壓和冠心病的老年人在死亡恐懼與焦慮、自然接受、趨近導(dǎo)向的接受及死亡逃避維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與高血壓和冠心病需要長(zhǎng)期的藥物治療有著密不可分的關(guān)系[8]。任何病情變化都有可能預(yù)示著疾病的進(jìn)展，偶爾發(fā)病都會(huì)產(chǎn)生瀕死感，從而加重患者對(duì)于死亡的焦慮與恐懼。另一方面部分患有高血壓和冠心病的老年人已適應(yīng)長(zhǎng)期吃藥與定期復(fù)診的生活方式，病情控制較好，因而對(duì)病情不再有過多的擔(dān)心，對(duì)死亡的自然接受態(tài)度較好。

沒有宗教信仰的老年人在趨近導(dǎo)向的死亡接受和死亡逃避維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與老年人的宗教背景息息相關(guān)。不同宗教對(duì)于死亡有著各不相同的看法與見解[9]，有宗教信仰的老年人無(wú)形中接受了相應(yīng)的死亡教育，處于逆境亦或是病重時(shí)能夠獲得更多的心理慰藉及精神支持，樹立正確的死亡態(tài)度，因此相較于無(wú)宗教信仰的老年人能夠更為坦然地接受死亡。

根據(jù)本次調(diào)查從未談?wù)撨^死亡的家庭占 28.47%（41/144），在趨近導(dǎo)向的接受及死亡逃避維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)死亡接觸較多的人，能夠認(rèn)真思考死亡的相關(guān)問題，自然接受度高。家庭中有過死亡相關(guān)經(jīng)歷的人群，對(duì)于死亡常能冷靜正視。

綜上所述，老年人的死亡教育應(yīng)與其實(shí)際情況相結(jié)合，通過社會(huì)支持和死亡教育幫助老年人緩解對(duì)于死亡的焦慮與恐懼，有尊嚴(yán)的度過晚年時(shí)期，因此進(jìn)一步發(fā)展老年人死亡教育勢(shì)在必行。

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