內(nèi)鏡下治療胃息肉70例療效分析

曾小冬 梅 婷 劉 偉 楊高中 賀 華 張小春

胃息肉是一種常見的消化道良性腫瘤，由上皮或間質(zhì)組織向腔內(nèi)生長的局限性隆起性病變。胃息肉一般無明顯臨床表現(xiàn)，隨著胃鏡檢查的普及，胃息肉的檢出率增加。由于胃息肉有一定的惡變率，目前主張胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及早治療。內(nèi)鏡下治療胃息肉主要有電凝電切、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)等。我院2016年1月～2018年1月采用上述方法對(duì)70例胃息肉患者進(jìn)行治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 70例患者中男21例，女49例，男女之比為1∶2.33，年齡26～75 歲，平均53.86 歲。息肉部位：共147 個(gè)息肉，胃竇48 個(gè)（32.65%），胃體43 個(gè)（29.25%），胃 底44 個(gè)（29.93%），賁 門10 個(gè)（6.80%），胃角2 個(gè)（1.36%）。其中，單發(fā)息肉31例（44.29%），多發(fā)性息肉39例（55.71%）。息肉大?。海?.5cm 97 個(gè)（65.99%），0.5～1cm 44 個(gè)（29.93%），＞1cm 6 個(gè)（4.08%）。息肉形態(tài)：平坦72 個(gè)（48.98%），隆起無蒂62 個(gè)（42.18%），亞蒂10 個(gè)（6.80%），有蒂3 個(gè)（2.04%）。70例患者胃息肉均經(jīng)胃鏡及活檢病理確診，其中炎性息肉58例（82.86%），增生性息肉12例（17.14%）。

1.2 手術(shù)器械 日本FUJINON（富士能）EG-590WR 電子胃鏡，北京天業(yè)愛博科貿(mào)有限公司ACC200 高頻電凝電切器，奧林巴斯HX-610-135L止血夾，南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司MTNPFS-E-24/23 圈套器，安瑞醫(yī)療器械（杭州）有限公司AMHBFFG2.4×1600 活檢鉗,氬離子凝固器等。

1.3 手術(shù)準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖，其余準(zhǔn)備同普通胃鏡檢查。術(shù)前均需簽署內(nèi)鏡下治療同意書。

1.4 治療方法 根據(jù)息肉的部位、大小、數(shù)量等確定手術(shù)方法。對(duì)于直徑≤0.5cm 的扁平廣基型息肉，采用熱燒灼鉗直接高頻電凝灼除及氬離子凝固術(shù)治療。對(duì)于直徑＞0.5cm 的息肉，采用圈套器套住息肉的基底部，交替使用高頻電凝電切進(jìn)行切除。對(duì)于多發(fā)性息肉，治療原則是先電凝或氬離子凝固術(shù)摘除小息肉，再采用圈套凝切摘除大息肉，位置上先摘除低位的，再摘除高位的。電凝切除術(shù)前先進(jìn)行通電試驗(yàn)。在操作圈套器高頻電凝電切時(shí)，應(yīng)將息肉置于最佳操作視野，首先將圈套器套住息肉蒂部，逐漸收緊圈套器，電切時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免出血。息肉切除后應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)進(jìn)行止血治療。

1.5 術(shù)后治療 術(shù)后常規(guī)禁食24h，流質(zhì)飲食3d，住院觀察5～7d。密切觀察患者大便隱血、血常規(guī)和腹痛情況，同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、止血藥物和質(zhì)子泵抑制劑等促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

70例患者共147 個(gè)息肉均一次性切除，其中48 個(gè)采用圈套電凝電切，52 個(gè)采用電凝灼燒，44 個(gè)采用氬離子凝固術(shù)，3 個(gè)采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。13例完成半年后隨訪，息肉復(fù)發(fā)4例（30.77%），并再次行內(nèi)鏡下息肉電凝電切治療。本組未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

胃息肉是臨床常見病，病變局限于黏膜層及黏膜下層，臨床表現(xiàn)一般無特異性。胃息肉的病理形態(tài)分為炎癥性、增生性、腺瘤性和胃底腺息肉，主要病理形態(tài)是炎癥性和增生性，胃底腺息肉也較常見。有學(xué)者對(duì)2643例患者胃息肉的臨床病理學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)增生性息肉和炎性息肉仍為常見病理類型[1]。國外有報(bào)道，1980～2016年胃息肉的發(fā)病率逐年增加，胃底腺息肉占66.6%[2]。有研究對(duì)440例胃息肉患者的病理資料進(jìn)行分析，表明胃息肉的病理形態(tài)依次為胃底腺息肉、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉[3]。Argüello等[4]對(duì)607例患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查顯示，增生性息肉最常見，其次為胃底腺息肉。本組70例患者，其中炎癥性58例，增生性12例，未見其他病理類型，可能和病例較少有關(guān)。

胃息肉的發(fā)病機(jī)制目前仍未明確，可能和多種因素有關(guān)，如飲食、膽汁反流、質(zhì)子泵抑制劑的長期使用和Hp（Helicobacter pylori,幽門螺旋桿菌）感染等。有研究表明，年齡、不健康的生活方式，如不規(guī)律的飲食習(xí)慣、進(jìn)食過快、熱的食物、剩飯和低水果攝入是胃息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。Hp 感染常見于胃竇，引起炎癥反應(yīng)，可能和胃竇炎性息肉有關(guān)。Hp 感染還可能與增生性息肉有關(guān)。有研究顯示，Hp 陽性組胃增生性息肉的復(fù)發(fā)率明顯高于Hp 陰性組，提示Hp 陽性與胃增生性息肉的復(fù)發(fā)密切相關(guān)[6]。也有研究顯示，Hp 感染與胃息肉無相關(guān)性。周本剛等[7]分析幽門螺桿菌（Hp）感染與胃息肉的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前證據(jù)不足以證明Hp 感染與胃息肉有關(guān)。Horvath 等[8]研究表明，胃息肉的位置、數(shù)量、大小和腸化生的存在與幽門螺桿菌無關(guān)。除了Hp 感染，質(zhì)子泵抑制劑也可能是引起胃息肉的原因。Miyamoto 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，隨著奧美拉唑治療的繼續(xù)，胃增生性息肉的大小增加，但在奧美拉唑停用后，胃增生性息肉的大小明顯下降。因此，使用質(zhì)子泵抑制劑可能是無幽門螺桿菌感染的胃增生性息肉發(fā)展的危險(xiǎn)因素。此外，質(zhì)子泵抑制劑和幽門螺桿菌根除的慢性治療可能是胃息肉發(fā)病率增加的因素[2]。胃息肉的病因仍有待于進(jìn)一步研究。改善生活方式、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、根除Hp 感染和避免長期使用質(zhì)子泵抑制劑可能有助于減少胃息肉的形成。

胃息肉主要發(fā)生于胃竇、胃體、胃底。本組70例患者，147 個(gè)胃息肉中胃竇48 個(gè)，胃體43 個(gè)，胃底44 個(gè)，賁門10 個(gè)，胃角2 個(gè)。有報(bào)道胃體和胃底是胃息肉的好發(fā)部位[1]。楊雪等[3]研究顯示，胃息肉的發(fā)生部位依次是胃底、胃體、胃竇、賁門、幽門。Olmez 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉最常見的好發(fā)部位是胃竇和胃體。也有研究顯示，胃息肉最常見的好發(fā)部位是胃底[4]。胃息肉單發(fā)多見，女性占多數(shù)，息肉大小以≤1cm 為主。由于不同病理類型的息肉均有一定的惡變率，故目前主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早治療。內(nèi)鏡下治療胃息肉具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，本組未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，若發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。綜上，內(nèi)鏡下治療是胃息肉治療及預(yù)防息肉癌變的重要方法。