微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

劉 博

（呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

高血壓腦出血是由于高血壓疾病而引起的并發(fā)癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣和局灶性出血、缺血及壞死現(xiàn)象，致血管壁強(qiáng)度減弱，產(chǎn)生局限性擴(kuò)張，部分還會(huì)形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓腦出血的起病急、病情發(fā)展快、死亡率高，且具高血壓特征，是高血壓患者死亡的主要原因[1]。我區(qū)某院在對(duì)高血壓腦出患者行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療后，還給予了患者綜合護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我區(qū)某院行微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者108例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為高血壓腦出血。依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各54例。其中，對(duì)照組男32例，女22例，年齡47～78歲，平均（62.4±8.8）歲，病程1～12年，平均（4.7±1.1）年，基底節(jié)出血17例，破入腦室8例，腦葉出血11例，小腦出血7例，其他部位出血11例；研究組男33例，女21例，年齡46～78歲，平均（62.3±8.7）歲，病程1～13年，平均（4.6±1.2）年，基底節(jié)出血16例，破入腦室9例，腦葉出血12例，小腦出血7例，其他部位出血10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且本次研究均在我院倫理委會(huì)會(huì)的監(jiān)督下完成，且所有患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有患者均行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，即利用CT行頭部定位，并實(shí)施穿刺引流術(shù)，術(shù)后于引流管中加入尿激酶溶栓。

在治療期間給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、告知患者治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等；研究組患者以綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：幫助患者清除口腔、呼吸道分泌物，做好患者的尿道、皮膚等部位護(hù)理，以免發(fā)生口腔感染、泌尿系統(tǒng)感染；定時(shí)幫助患者翻身，注意動(dòng)作輕柔，以免患者咳嗽、打噴嚏或是產(chǎn)生強(qiáng)烈情緒。②心理護(hù)理：該病致殘率及死亡率較高，再加上患者對(duì)此疾病的了解不足，致患者極易產(chǎn)生一系列不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，以通俗易懂的語言為其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，包括產(chǎn)生原因、治療方法、手術(shù)方案、手術(shù)效果等，以提高患者疾病認(rèn)知水平，使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理；了解患者心理狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)；為患者介紹成功案例，幫助患者樹立治療信心。③圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前：輔助患者行常規(guī)檢查，并告知其術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)；嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化情況，以免出現(xiàn)繼發(fā)出血現(xiàn)象；針對(duì)存在意識(shí)障礙患者，應(yīng)給予導(dǎo)尿裝置；及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，以免阻塞呼吸道，引起呼吸困難；針對(duì)存在意識(shí)障礙的患者，應(yīng)為其裝上導(dǎo)尿裝置；及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，以免患者出現(xiàn)腦缺氧；若有必要，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好相應(yīng)物品及藥品。術(shù)中：幫助患者調(diào)整體位，保持患者舒適度；連接手術(shù)相關(guān)儀器，包括血壓檢測儀、吸氧、血氧檢測儀等；仔細(xì)檢查并核對(duì)手術(shù)所需藥品及物品；依患者喜好播放一些輕緩的音樂，以分散患者注意力，并給予患者鼓勵(lì)，消除患者消除情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后：幫助患者保持正確臥位，若患者麻醉未清醒，應(yīng)取平臥位，并將其頭部偏向健側(cè)，盡量少搬動(dòng)或刺激患者，以免顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象；嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀及生命體征，包括神志、呼吸、心率、血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，并采取有效處理措施；及時(shí)幫助患者清理呼吸道分泌物，若有必要可行吸痰處理；實(shí)施胃管護(hù)理，以免出現(xiàn)潰瘍；加強(qiáng)病房巡視，觀察并記錄患者顱內(nèi)情況。④出院及康復(fù)指導(dǎo)：依患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者實(shí)施肢體訓(xùn)練，以免出現(xiàn)肌肉痙攣；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并幫助患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練及上下肢運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生靜脈血栓；囑患者定期回院復(fù)查，多進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)及富含纖維類食物，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后死亡情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好詳細(xì)的記錄，其中并發(fā)癥主要包括肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腸道功能紊亂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者死亡情況

研究組54例患者當(dāng)中，52例存活，2例死亡，死亡率為3.70%；對(duì)照組54例患者當(dāng)中，46例存活，8例死亡，死亡率為14.81%，研究組死亡率較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.267，P＜0.05）。

2.2 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例（1.85%）、應(yīng)激性潰瘍1例（1.85%）、腸道功能紊亂1例（1.85%），總的并發(fā)癥發(fā)生率為3例（5.56%）；而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例（3.70%）、應(yīng)激性潰瘍2例（3.70%）、腸道功能紊亂3例（5.56%），總的并發(fā)癥發(fā)生率為7例（12.96%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.036，P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血是臨床常見的高血壓并發(fā)癥之一，其致殘率及死亡率較高。近些年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，將其應(yīng)用于治療高血壓腦出血可取得良好療效[2]。微創(chuàng)手術(shù)本身具較高安全性，且手術(shù)時(shí)間較短，給患者帶來的創(chuàng)傷較小，用于治療高血壓腦出血的臨床效果已得到肯定，但多數(shù)患者仍會(huì)擔(dān)心其治療效果，致治療過程當(dāng)中出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁等，在一定程度上影響了手術(shù)治療療效[3]。為此，在實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療的過程當(dāng)中，有必要給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

綜合性護(hù)理自患者入院時(shí)即開始給予患者全面護(hù)理措施，據(jù)相關(guān)臨床研究表明，綜合性護(hù)理有利緩解患者不良心理情緒，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。本案給予研究組患者當(dāng)中的基礎(chǔ)護(hù)理有利保障患者生命安全，心理護(hù)理可有效緩解患者不良心理情緒，使患者能積極面對(duì)治療與護(hù)理，提高了患者的治療信心；圍術(shù)期護(hù)理不但有利降低患者死亡率與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可縮短患者的住院時(shí)間，有利品牌術(shù)后自理能力的恢復(fù)，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；出院及康復(fù)指導(dǎo)，可保證手術(shù)治療效果，并進(jìn)一步加強(qiáng)患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

本案將于我院行微創(chuàng)手術(shù)治療的108例高血壓腦出血患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后死亡率為3.70%，明顯低于對(duì)照組的14.81%，表明綜合護(hù)理有利保障患者生命安全，降低患者死亡率。另，本案研究結(jié)果還顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%，較對(duì)照組的12.96%明顯更低，表明綜合護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者，于治療期間給予患者綜合護(hù)理干預(yù)有利提高患者生存質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具較高臨床應(yīng)用價(jià)值。