碎片化管理時代終結(jié)

文／常 峰

此次國務院機構(gòu)改革方案提出，將醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的執(zhí)行權(quán)力從各個部門拿出來進行統(tǒng)一，組建國家醫(yī)療保障局，對醫(yī)保范圍內(nèi)的各項事務實施統(tǒng)籌管理。國家醫(yī)療保障局集價格管理、招標采購、醫(yī)保支付等多項職能為一體，將結(jié)束現(xiàn)階段醫(yī)保管理體制碎片化的局面，也解決了懸置已久的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理權(quán)歸屬問題。

醫(yī)保管理碎片化問題一直是實現(xiàn)均等化的全民基本醫(yī)療保障的最大障礙。早在2013年3月，第十二屆全國人民代表大會第一次會議上審議通過的《國務院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》就明確提出，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責，由一個部門承擔。但該任務作為體量復雜的社會制度改革，一直是個難啃的系統(tǒng)工程。盡管很多地方都在積極探索醫(yī)保管理新機制，但是醫(yī)保管理的碎片化、城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)的分立，依然沒有從根本上得到解決。

2016年，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》后，很多地區(qū)加快了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合步伐，全國絕大多數(shù)省份將新農(nóng)合合并到人力資源和社會保障部門管理，但也有些地區(qū)將之歸于衛(wèi)生部門甚至是其他部門來管理，醫(yī)保管理所面臨的情況變得更加錯綜復雜。究其原因，這種從單一維度的整合改革，是將醫(yī)保管理中的手段因素、目標因素、制度因素、價值因素彼此孤立起來的嘗試，只能具有部分效力，無法真正形成合力。

實踐證明，只有握緊拳頭，才能更好地發(fā)力；只有頂層設計做好了，后續(xù)的改革方案落實才能有章可循、有理可依、有法可遵。此次醫(yī)保管理體制改革將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生計生委的新農(nóng)合和藥品招標管理職責，國家發(fā)展改革委的價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，改變了以往醫(yī)保管理體制下的“被動出納”狀態(tài)，在一個管理體制下真正實現(xiàn)了“三保合一”“三醫(yī)聯(lián)動”和主動管理。

未來，新機構(gòu)會對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生起到強有力的管理和制約作用，為實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的均等化的全民基本醫(yī)療保障提供了更加有力的后盾，必將開創(chuàng)一個全民醫(yī)保的新局面。