醫(yī)學教育：背靠人文 面向醫(yī)學

文／本刊記者 寧艷陽

討論嘉賓：

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療安全與血液處處長 高新強

北京大學醫(yī)學部副主任 段麗萍

北京大學醫(yī)學人文研究院院長 周程

教育部高等院校醫(yī)學人文素質教指委 張金鐘

北京大學醫(yī)學圖書館館長 張大慶

北京中醫(yī)藥大學教師發(fā)展中心主任 侯中偉

復旦大學哲學學院院長 孫向晨

中山大學中山醫(yī)學院醫(yī)學人文教研室主任 程瑜

華中科技大學教務處副處長 厲巖

科技和人文是醫(yī)學發(fā)展的兩只翅膀。近年來，醫(yī)學科技日新月異，振翅騰飛愈加有力。相比之下，由于醫(yī)患關系緊張的狀況尚未得到有效改善，業(yè)界和公眾呼喚醫(yī)學人文回歸的聲音越來越強烈。然而，醫(yī)學人文的內涵到底是什么，醫(yī)學人文教育又面臨哪些瓶頸？在北京大學醫(yī)學人文研究院近日主辦的“東西南北中?醫(yī)學人文教育高峰論壇”上，有關專家各抒己見。

呼喚醫(yī)學人文盡快回歸

高新強：

我們要呼喚醫(yī)學人文回歸，因為人文的缺失已經導致不良后果的產生，甚至阻礙了醫(yī)學模式的真正落地。醫(yī)學人文在醫(yī)學科技發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略實施中，有著不可替代的作用。

醫(yī)學人文有利于現(xiàn)代醫(yī)學模式的落地?，F(xiàn)代醫(yī)學模式包括生物、心理和社會因素，但醫(yī)生看病往往重點解決生物問題，對于心理、尤其是社會涉及較少。例如，對于一些中晚期腫瘤病人，他們在結束治療回到社會后，很少有人去主動關心他們并提供專業(yè)照護，有的人甚至因此產生心理疾病。而醫(yī)學人文恰恰能夠填補這個空缺。

醫(yī)學人文有利于構建和諧的醫(yī)患關系。近幾年的醫(yī)療糾紛總數(shù)是下降的，涉醫(yī)案件也是下降的，但為什么人們總感覺到醫(yī)患關系越來越緊張？這種現(xiàn)象跟自媒體的蓬勃發(fā)展有很大關系。要改變這一現(xiàn)狀，需要臨床上推行醫(yī)學人文，這其中包括宣傳、患者期望值、溝通等。

醫(yī)學人文還有利于實施健康中國戰(zhàn)略，因為健康中國戰(zhàn)略提出，健康要融入包括教育、保險、環(huán)保等的所有政策，且對人的管理應是全生命周期的管理。

段麗萍：

醫(yī)學人文可以拆為3個詞，即醫(yī)學、人、文。醫(yī)學的對象是疾病和健康。人包括病人和醫(yī)生，醫(yī)生面對的應該是完整的病人，包括他的精神和軀體。文，是指每個人背后的文化、生活、教育背景等，這些構成了人的思維方式和應對方式，甚至決定了人為什么會患有這種疾病、如何應對疾病。

有人提出，隨著人工智能的發(fā)展，在未來即將失業(yè)的職業(yè)里也包括醫(yī)生。我認為，人工智能替代不了醫(yī)生，其中很重要的原因就在于醫(yī)學人文，這是醫(yī)生能做到而機器人做不到的。

隨著科技的進步，醫(yī)生和病人的距離越來越遠。在過去沒有聽診器的時候，醫(yī)生趴在病人胸脯上聽診；有了聽診器后，距離加大到50厘米；現(xiàn)在通過機器，可以跟病人隔著一個屋子，甚至可以遠程地看病人。同時，醫(yī)生過去看到的病人是一個完整的人，現(xiàn)在醫(yī)生的眼睛已經成了“放大鏡”，看得越來越細、越來越微觀，甚至能夠看到一個基因突變點。當醫(yī)生的治療距離和觀察角度發(fā)生變化的時候，如果再不強調醫(yī)學人文的重要性，就難以達到“醫(yī)學維護人的全面健康”這個重要目標。

侯中偉：

作為一個中醫(yī)，我對醫(yī)學人文很有感觸。因為中醫(yī)從來都是講究人和人面對面的交流，講究個體化的醫(yī)療，講究身心合一。然而，在長期存在的“醫(yī)學是純自然科學”和技術主義思想影響下，尋求技術發(fā)現(xiàn)和發(fā)明成了醫(yī)學的最高目標。這顯然是有問題的，于是人們覺醒了，但路在何方？答案是要回歸人文，醫(yī)學既是科學，但更多的是人學。要呼喚人文的回歸，特別要期盼醫(yī)學和人文的高度統(tǒng)一。

回歸人文的過程，就是要把它落到醫(yī)學實踐當中。由于醫(yī)學實踐的主體是醫(yī)生，醫(yī)生由醫(yī)學生而來，因此一定要在醫(yī)學教育當中來貫徹實施人文教育。中醫(yī)藥與傳統(tǒng)文化密切相關，中醫(yī)藥的文化屬性決定了人文的高度重要性。對中醫(yī)藥學生來說，沒有廣博的人文知識，難以領悟到中醫(yī)藥的精髓；沒有深厚的人文底蘊，難以滿足中醫(yī)藥的職業(yè)需求；沒有強烈的人文精神，難以適應中醫(yī)藥的未來發(fā)展。

醫(yī)學人文教育缺失了什么

醫(yī)學人文在助力醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、構建和諧社會當中所起的作用不言而喻。然而，要想做好醫(yī)學人文，最重要、最根本的還是要讓這只翅膀先天發(fā)育好，也就是說面向廣大醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育必須要先做好。但是，目前醫(yī)學人文教育還存在很多問題，制約著醫(yī)學生人文素養(yǎng)的形成。

周程：

多年前，一些醫(yī)科大學在國家的政策調控下并入了綜合大學。而后，很多大學根據(jù)自身情況采取了一些改革，原本在醫(yī)科大學從事醫(yī)學人文教育的老師，被支解到綜合大學的人文社科類院系之中。隨著時間的推移，尤其是經過20年的演變，這些原本很關注醫(yī)學人文教育的教授，陸續(xù)到了退休或者即將退休的階段，后續(xù)的醫(yī)學人文教育人才匱乏。新來的一些人文教師，對于醫(yī)學的理解顯然和這批老同志不一樣。今后的醫(yī)學人文教育怎么辦？高等院校怎么操作實施？都需要進一步探討。

厲巖：

醫(yī)科大學和綜合大學合并后，人文教育也進行了重組，原本突顯的醫(yī)學人文被弱化了。合并后，醫(yī)學院希望更多地吸納大學本部的資源來給醫(yī)科分享。但實際上真正把資源歸類時，更多的醫(yī)學跟人文交叉的課程都是醫(yī)學院開的，大學本部的人文資源還沒有得到充分的利用。

在課程設計中，我們有意識地把人文的東西貫穿全程；在案例編寫中，我們隱含了基礎、臨床、公衛(wèi)、人文等各種知識。我們想通過這些，在醫(yī)學啟蒙環(huán)節(jié)，對學生產生潛移默化的人文影響。但就目前的執(zhí)行現(xiàn)狀來看，除了醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學心理學等課程比較顯性地將人文放在那兒，其他的課程如何把關于人文的東西抽提出來再回過去，還需要深入研究。

程瑜：

從基層實踐來看，目前醫(yī)學人文教育主要存在的問題有：有名無實。最初，很多院校用政治思想教育或者是通識教育來替代醫(yī)學人文教育，但這并不是真正意義上的醫(yī)學人文。現(xiàn)在，西方醫(yī)學人文經歷了二三十年的發(fā)展已經建立起一套核心學科群，國內有些院校也引入了，但是很難落實下去。例如，現(xiàn)在醫(yī)學生的課程已經非常緊張，作為自主選擇課程，學生很少會選修醫(yī)學人文課程；有的人文教育課程最終選擇開卷考試，沒有讓醫(yī)學生真正得到相關教育。醫(yī)學人文教育應主要在于其意，而不在于其量。

其次，有力無用。院校合并之后，推行人力資源共享，原有的醫(yī)科大學人文教師被分散到其他學科，綜合大學的社會人文教師被聘到醫(yī)學院。這個想法很好，但實際上難以形成合力，因為這些教師多是兼職，沒有一個正規(guī)的體制，難以開出一門真正有影響力的課程。同時，高等院校的考核制度也影響了醫(yī)學人文教育，對于年輕人文教師來說，在醫(yī)學院很難晉升職稱，影響了其積極性。

此外，是重研究輕實踐。目前，醫(yī)學人文教育研究做的不錯，但是真正落實到教育實踐上的很少。

張大慶：

在中國的大學里，對于人文教育和通識教育始終是作為一門知識來講，并沒有把它當成提高人們認識的手段。加之所有的人文教育都是按照課程來組織的，很多大牌教授不愿意參加通識課教學。

實際上，教師除了知識的傳授，更重要的是要把思想傳播給學生。有句話這樣講“醫(yī)生站在病人面前就是一種治療”，那么大牌教授站在學生面前就是一種教學。我希望大牌教授們都能愿意上并積極參加通識課、本科生課。

人文教育先要感動學生

在醫(yī)學生甚至在醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，醫(yī)學人文教育的內容、方式、模式如何劃定，如何能貫穿始終，如何得到不斷強化，都需要深入探討和實踐。

高新強：

醫(yī)學人文覆蓋了整個醫(yī)療行業(yè)，包括大醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室等各級醫(yī)療機構，也包括醫(yī)療系統(tǒng)內的掛號、門診、治療、護理、收費等各個環(huán)節(jié)。醫(yī)學人文和臨床醫(yī)學必須相輔相成。

因此，在醫(yī)學人文教育過程中，要以問題和需求為導向，來指導改善教學、改進教育。要切實把醫(yī)學人文教育和臨床聯(lián)系起來，建立一個以患者為中心的醫(yī)療服務模式。首先，一定要具有中國特色，既傳承優(yōu)秀的文化，又借鑒國際先進經驗，把國外的東西本地化。其次，要覆蓋醫(yī)療服務的全過程、全要素，甚至包括醫(yī)院標識、引導制度的設定等。此外，要建立一個完善的考核評價體制，以推動醫(yī)學人文教育的改進。

張大慶：

醫(yī)學人文教育要注重通識教育和專業(yè)教育的平衡。一方面，醫(yī)學人文是通識教育。剛剛從高中畢業(yè)進入大學的學生，需要有一定的人生觀、價值觀、世界觀的塑造，這就是所謂的通識教育。

另一方面，醫(yī)學人文也是專業(yè)教育，表現(xiàn)在臨床上最重要的就是和病人相處的能力。臨床醫(yī)生要提升和病人打交道的能力以及感受病人痛苦的能力。而這些都可以通過最初的醫(yī)學人文教育得到改善。

關于醫(yī)學人文教育的課程體系，可以根據(jù)每個學生的特征去設計，大致范圍是文史哲之類，和生命、死亡、痛苦相關的。在美國的任何一個大學都沒有完全一樣的人文課程，包括醫(yī)學人文，但大致方向都是生命、死亡、痛苦等問題的討論，以此引發(fā)學生的思考。

張金鐘：

醫(yī)學人文教育不僅要重視課堂理論教學，還應重視實際訓練教學。

醫(yī)學人文實訓的內涵就是通過設定具體、生動、感人的情境，使學生感悟、理解醫(yī)學人文精神，養(yǎng)成人文素質和專業(yè)技能。比如，通過建立生命意義展室、模擬法庭、模擬病房，讓學生親身感受、體驗、實踐，理解正確的價值觀念，樹立尊重人、關懷人的意識，自覺恪守職業(yè)道德；理解科學思維在醫(yī)學活動中的作用，自覺運用科學思維思考、分析問題；理解溝通在醫(yī)療實踐中的作用，牢固樹立溝通理念，掌握并運用科學溝通方法；理解健康的心理在醫(yī)療服務中的作用，自覺提升心理健康水平，正確應用心理分析、心理治療方法；理解醫(yī)務工作者必須具有文化素養(yǎng)，自覺提升文化修養(yǎng)；理解醫(yī)務人員遵守法律的重要性，自覺遵守法律。

人文實訓一定要真實、具體、感人，只有感動得了自己才能感動得了學生。

孫向晨：

隨著技術越來越高端，更多的時候醫(yī)生的眼睛變成了“顯微鏡”，只看到病，看不到人；只看到局部，看不到整體；只看到生理上的一些問題，看不到整個環(huán)境?？茖W主義化、技術至上化、醫(yī)療市場化影響著人們對于醫(yī)學的理解。事實上，醫(yī)學應該是一門人學。更多的時候醫(yī)生應該把病人看成是一個人，醫(yī)生和病人的關系應該是人和人的關系。通識教育在解決這樣的問題中有著積極的意義。

復旦大學的通識教育面向所有的學生，當然也包括復旦醫(yī)學院，目的就是要培養(yǎng)有著人文情懷、科學精神、國際視野、專業(yè)素養(yǎng)的人才。復旦通識課程里面有位物理系教授非常有名，他開設了一門人文物理，不是說用物理原理去解釋人文，而是把物理放在整個人文世界里面去理解。其實醫(yī)學人文也同樣如此，關于人的基本概念和基本命題都應該在一個大的世界觀里面來加以理解。

厲巖：

關于醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應該從整體的教育理念著手。華中科技大學醫(yī)學院關于醫(yī)學生的培養(yǎng)目標是，良好的職業(yè)道德，寬厚的人文社會科學和自然科學基礎，扎實的醫(yī)學理論基礎，較強的自學能力、實踐能力、臨床能力、科研能力、溝通能力和信息處理能力，較好的創(chuàng)新精神和綜合素質，并具有參與國際合作與競爭潛能的醫(yī)學人才。培養(yǎng)目標當中特別突出能力培養(yǎng)，因為教學當中老師往往更關注知識的傳授，而不大注重對學生能力和思維的訓練。

關于教師的培養(yǎng)也很關鍵。如果說教師理念跟不上的話，所有的改革都很難達到。因此，我們同步開展了教師教學能力的培養(yǎng)，專門針對教師成長和教師個人職業(yè)發(fā)展建立了一些模塊化課程。