湖北枝江 打包預付促醫(yī)院主動控費

自2016年起，湖北省枝江市組建起以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的兩大醫(yī)共體，各下聯4家衛(wèi)生院和轄區(qū)內村衛(wèi)生室，市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構建立起權責清晰的分工協(xié)作模式。為了引導分級診療，枝江市制定了包括108個病種的一級醫(yī)院首診病種目錄、287個病種的二級醫(yī)院首診病種目錄。同時，該市1.8億元總額的新農合基金，按照“總額包干、按季預撥、過程監(jiān)管、結余留用”的原則，除必要的預留基金外，全部劃撥給兩家牽頭醫(yī)院，結余部分按6∶3∶1在市、鎮(zhèn)、村三級分配，倒逼醫(yī)療機構主動控費。

2016年，湖北省枝江市在縣域內組建兩家醫(yī)共體，邁入了基層醫(yī)改的“醫(yī)共體”時代。通過近一年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的實踐，枝江醫(yī)改初步呈現了基層服務能力增強，就醫(yī)流向趨向合理；醫(yī)療費用得到控制，群眾滿意度獲得提升；服務模式發(fā)生轉變，健康管理落到實處的改革局面，創(chuàng)造了基層醫(yī)改的“枝江模式”。

市鎮(zhèn)村一體化發(fā)展

枝江的縣域醫(yī)共體建設在堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質和基本功能定位、獨立法人地位、職工身份和隸屬關系、資產和債權債務權屬、財政投入體制和相關支持政策不變的基礎上，由牽頭醫(yī)院選派中層以上干部擔任成員單位院長、副院長，實行發(fā)展規(guī)劃、質量管理、藥品配送、人員調配、績效考核“五統(tǒng)一”。村衛(wèi)生室則實行“村辦鎮(zhèn)管”，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排院級領導擔任村衛(wèi)生室法人代表、推薦村衛(wèi)生室負責人，實行村衛(wèi)生室規(guī)劃、法人、人員、業(yè)務、藥品、財務、績效、待遇“八統(tǒng)一”管理。

同時，枝江市投資1億元推動縣域醫(yī)療服務能力提檔升級，建立市醫(yī)學影像診斷中心和遠程醫(yī)療會診中心，實現“基層檢查、市級診斷，資源互通、結果互認”，全面提升基層診療能力。此外，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院共指導鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設6個特色科室，全市完成7家衛(wèi)生院的高標準建設、180個村衛(wèi)生室的標準化建設，并為衛(wèi)生院添置了8臺救護車，配齊了DR、彩超、全自動生化分析儀等“三大件”。

醫(yī)保基金打包預付

為了引導分級診療，枝江市分別制定了包括108個病種的一級醫(yī)院首診病種目錄、287個病種的二級醫(yī)院首診病種目錄，并配合制定了相應的醫(yī)保支付政策。作為牽頭醫(yī)院，枝江市人民醫(yī)院要求所有科室針對前20個收治病種制定臨床路徑，前5位的病種必須納入臨床路勁管理，目前該院已制定并執(zhí)行臨床路徑150余個，要求入徑率不能低于70%、出徑率不能高于20%。

醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锉徽J為是枝江市醫(yī)共體建設的破題之術。該市新農合基金總額約1.8億元，按照“總額包干、按季預撥、過程監(jiān)管、結余留用”的原則，除預留10%的風險金、25元/人的大病保險基金、5%的外出人員異地就醫(yī)補償基金外，全部劃撥給兩家牽頭醫(yī)院，結余部分按6∶3∶1在市、鎮(zhèn)、村三級分配，倒逼醫(yī)療機構主動控費。

此外，該市還建立了縣域內雙向轉診費用引導機制，上轉病人連續(xù)計算起付線、下轉病人免收起付線，且報銷比例提高5個百分點，引導常見病、多發(fā)病患者向基層流動。同時，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立以基層幫扶、簽約服務、健康管理為主要內容的績效考核辦法，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，促使醫(yī)務人員服務理念從“為群眾治病”向“幫群眾防病”轉變。