惡性腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究現(xiàn)狀與展望

賀用和，李道睿

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京 100053）

惡性腫瘤是當(dāng)前危害人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一，預(yù)計到2020年全球新發(fā)腫瘤病例將達(dá)2 000萬，我國癌癥發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，如不采取措施，到2020年發(fā)病人數(shù)將上升至400萬［1］。中醫(yī)學(xué)歷史悠久、對腫瘤的治療具有獨特的理論和明確的療效，中醫(yī)學(xué)理論及臨床思維與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法有機的結(jié)合，是中國腫瘤防治的一大特色。

1　中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)發(fā)展歷程

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·上隔》是最早記載“瘤”的文獻(xiàn)，其中“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時……下管虛則邪氣勝之，積聚以留”是我國古典文獻(xiàn)中最早有關(guān)腫瘤病因的文字；而宋代東軒居士的《衛(wèi)濟寶書》首次把“癌”作為一個特定的病名使用。雖然我國歷代中醫(yī)藥著作也有防治腫瘤的論述，但普遍認(rèn)為我國現(xiàn)代腫瘤學(xué)科的發(fā)展開始于20世紀(jì)30年代，直到1958年我國才建立第一個腫瘤醫(yī)院即中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，這是我國腫瘤學(xué)發(fā)展史上的一個重要標(biāo)志。1959年冬，在天津市召開了全國第一屆腫瘤工作會議，這次會議制訂的惡性腫瘤研究規(guī)劃（1960～1962年）提到了“中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤規(guī)劃”。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的余桂清、段鳳舞和張代釗等教授經(jīng)過不懈地努力，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的支持和批準(zhǔn)，終于于1963年春在北京成立了中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腫瘤科，這是我國第一個中醫(yī)腫瘤科，也是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)形成的起點。緊接著全國各地中醫(yī)腫瘤科紛紛成立。50余年來，中醫(yī)腫瘤學(xué)經(jīng)過幾代人的努力，在理論研究、基礎(chǔ)研究及臨床研究方面都取得了突出成績［2］，使中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)在我國惡性腫瘤防治體系中占據(jù)重要位置。

2　中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來中醫(yī)在應(yīng)用辨證論治、專方專藥及新藥新劑型等方法治療惡性腫瘤方面均有一定的進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤基本趨向于辨證與辨病結(jié)合；扶正與祛邪結(jié)合；重視病期及治療階段，各階段對應(yīng)用藥且逐步規(guī)范治療；以中醫(yī)多種治療方法的綜合應(yīng)用提高療效。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤在減輕腫瘤患者臨床癥狀、穩(wěn)定瘤灶、提高患者生存質(zhì)量及延長生存期等方面已顯示出一定的效果和優(yōu)勢，積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并在2016年形成了《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》［3］。

結(jié)合50余年來的臨床實踐及實驗研究結(jié)果，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療在惡性腫瘤綜合治療中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①惡性腫瘤放化療及內(nèi)分泌治療期間應(yīng)用中醫(yī)藥可減輕毒副作用，提高治療完成率及療效；②惡性腫瘤術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥治療可改善臨床癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)，長期應(yīng)用還可在一定程度上減少腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移；③晚期腫瘤放化療間期，進(jìn)行中醫(yī)維持治療，可延長患者無進(jìn)展生存期，改善生存質(zhì)量；④腫瘤靶向治療中應(yīng)用中醫(yī)藥可減輕靶向治療毒副作用，延緩靶向治療耐藥時間?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤可協(xié)同控制腫瘤，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時間，減輕臨床癥狀。

3　中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療臨床研究

自20世紀(jì)80年代開始，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療臨床研究逐漸規(guī)范，初步驗證了中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療的療效特點。寧春紅等［4］采用我科研制的健脾益腎沖劑治療了326例胃癌，觀察該藥對化療毒副作用的防控作用。結(jié)果顯示，治療組完成化療占95%，高于對照組；且該藥能增加患者體質(zhì)量，減少消化道反應(yīng)，防止白細(xì)胞及血小板下降，有效降低化療毒副作用。在放療減毒增效方面，中日友好醫(yī)院腫瘤科采用扶正增效方（藥物組成：生黃芪、太子參、白術(shù)、枸杞子、蘇木、紅花、茯苓、雞血藤、沙參、石斛、金銀花）結(jié)合肺癌的放療，治療有效率為69.9%，高于對照組的40.7%；而頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的縮小率治療組也明顯優(yōu)于對照組；治療組近期不良反應(yīng)率低，血黏度下降，且 1、2、3 年生存率有所提高［5］。 樸炳奎等［6］報道中藥復(fù)方肺瘤平膏治療399例肺癌，結(jié)果顯示中藥組在改善癥狀、生存質(zhì)量及免疫功能方面有一定優(yōu)勢；在瘤體方面，肺瘤平膏組的穩(wěn)定率明顯高于化療組；在生存期方面，肺瘤平膏組1、2、3年生存率為50.00%（14/28）、15.38%（4/26）、20.00%（3/15），平均生存期15個月，中位生存期11個月，化療組1、2、3年生存率為 17.65%（3/17）、0（0/13）、0（0/8），平均生存期7.6個月，中位生存期6個月，2組2年生存率差異顯著（P＜ 0.001）。 劉嘉湘等［7］以益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒治則的益肺抗瘤飲（基本組成：黃芪、天門冬、北沙參、女貞子、重樓、石上柏等）治療127例非小細(xì)胞肺癌，結(jié)果顯示部分緩解（PR）為14例，無變化（NC）89 例，進(jìn)展（PD）24 例，臨床受益率［（PR+NC）/總例數(shù)］為 81.10%（103/127），1、3、5 年生存率分別為73.21%、13.93%、11.17%，中位生存期為 406 d；化療組［絲裂霉素+阿霉素+順鉑（MAP）方案］64 例，PR 7例，NC 39 例，臨床受益率為 71.88%（46/64），1、3、5年生存率分別為40.54%、11.06%、5.53%，中位生存期為267 d。此外，治療后健康狀況評分、癥狀改善及免疫指標(biāo)改善等益肺抗瘤飲組也均優(yōu)于化療組。李佩文等［8］采用平肺方（基本組成：魚腥草、貝母、桑白皮、白及、白花蛇舌草、五味子等）治療非小細(xì)胞肺癌109例，并以40例單獨化療患者作為對照，結(jié)果顯示，治療組胸部X線片病灶穩(wěn)定率為67%，高于對照組的35%，且進(jìn)展患者較少（P＜0.001）。109例單純中藥治療患者中，19例從治療開始隨訪至死亡及失訪，生存期1年以內(nèi)5例，1年以上14例，平均13.7個月；化療組死亡及失訪8例，生存期在1年以內(nèi)6例，1年以上2例，平均9.2個月，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

陳志峰等［9］采用Meta分析，對國內(nèi)7年間單純采用中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌的研究文獻(xiàn)與單純化療相對照，進(jìn)行定量合并分析，共1 909例。結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療肺癌雖有效率較低，但瘤體穩(wěn)定率較高，適用于腫瘤的維持治療。于明薇等［10］采用隨機對照試驗法評價針刺治療對乳腺癌患者康復(fù)期癌因性疲乏的影響：針刺治療組治療方案為針刺百會、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里、三陰交；假穴淺刺組淺刺非經(jīng)非穴，在整體疲乏評分和感覺維度、認(rèn)知/情緒維度評分方面，針刺治療組治療前與治療后及隨訪期比較差異顯著（均 P＜0.05）。林洪生等［11］采用以“固本清源”為指導(dǎo)的中醫(yī)藥綜合治療方案治療非小細(xì)胞肺癌，并依托多項國家科技支撐計劃課題對該方案進(jìn)行了多年的大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究，對2 606例非小細(xì)胞肺癌患者的系列臨床研究結(jié)果提示，以“固本清源”為指導(dǎo)的中醫(yī)藥綜合治療方案明顯提高了非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效，中晚期患者的中位生存時間由單純西醫(yī)治療的13.13個月提高到16.60個月；同時降低了非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，其中2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率從24%降至18%。在中藥聯(lián)合靶向治療方面，張雙科等［12］觀察益氣解毒中藥聯(lián)合靶向藥物治療Her-2陽性晚期乳腺癌患者療效及其對患者多重耐藥相關(guān)蛋白水平、免疫功能等的影響發(fā)現(xiàn)，治療后2組氣短、神疲、乏力、脈絡(luò)瘀血、刺痛且痛有定處、皮下瘀斑積分及癌癥治療功能評價系統(tǒng)-乳腺癌（FACT-B）量表評分均顯著低于治療前（均P＜0.05），同時觀察組治療后各項積分均顯著低于對照組（P＜0.05），從而得出結(jié)論益氣解毒中藥聯(lián)合靶向藥物治療Her-2陽性晚期乳腺癌可有效提高患者生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，下調(diào)多重耐藥相關(guān)蛋白水平，改善免疫功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高惡性腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量，且療效明顯優(yōu)于單純中醫(yī)或西醫(yī)組。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是一種取長補短的綜合治療手段，今后應(yīng)進(jìn)一步探索中西醫(yī)結(jié)合的規(guī)律，采用多學(xué)科、多途徑，進(jìn)行系統(tǒng)的前瞻性臨床研究，進(jìn)一步找出切實有效的防治腫瘤的中藥組方和中西醫(yī)綜合治療的最佳方案。

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