非侵襲性遠(yuǎn)端肢體缺血后適應(yīng)操作時(shí)間的臨床觀察及應(yīng)用比較

孫 靜 邊海英 楊 帆

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活條件也取得了很大的提升，但隨之而來不健康的飲食生活習(xí)慣也是現(xiàn)代社會(huì)面臨的一大問題。心血管疾病已成為威脅人類健康的一類常見病、多發(fā)病，其致死率、致殘率高。至今尚未發(fā)現(xiàn)令人滿意的治療方法可以完全避免非侵襲性遠(yuǎn)端肢體缺血造成的各種并發(fā)癥。1986年由美國(guó)的murry博士率先提出了缺血后適應(yīng)及缺血預(yù)適應(yīng)（IPC）的治療手段，該治療方法總的來說就是對(duì)人體進(jìn)行缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，這樣可以激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生一些內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，其能夠參與心肌保護(hù)機(jī)制和能量代謝反應(yīng)，如一氧化氮、腺苷、緩激肽，從而對(duì)人體因長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧造成的危害具有抵抗作用，且這種做法具有反復(fù)性、短暫性及無創(chuàng)傷、無危害的特點(diǎn)[1]。為了探索輸液結(jié)束后的治療時(shí)間對(duì)非侵襲性遠(yuǎn)端肢體IPC的臨床效果影響，筆者收集2015年12月至2016年10月在我院就診的100例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集筆者所在醫(yī)院2015年12月至2016年10月到本科室診治的100例急性腦梗死患者，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均在發(fā)病后72 h內(nèi)入院，且經(jīng)頭部CT或MRI檢查排除腦出血；③患者及家屬知情同意。④排除心源性疾病引起的心源性腦栓塞患者、腦干或小腦梗死者、惡性腫瘤患者、合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺及血液疾病者。其中男性患者58例、女性患者42例，年齡38～70歲，平均年齡（52.38±13.76）歲，采用隨機(jī)分組的方法平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組男29例、女21例，年齡38～68歲，平均年齡（51.46±3.57）歲；實(shí)驗(yàn)組男29例、女21例，年齡38～70歲，平均年齡（52.94±11.49）歲。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分別選擇時(shí)間在輸液結(jié)束后2 h內(nèi)、4 h內(nèi)均進(jìn)行非侵襲性遠(yuǎn)端肢體IPC治療，具體操作為利用水銀血壓記的袖帶壓迫患者一側(cè)的肱動(dòng)脈（壓力為200 mm Hg）5 min至肢體缺血后，將袖帶放氣，之后進(jìn)行再灌注5 min。然后在另一側(cè)肢體也進(jìn)行相應(yīng)的操作，一共兩側(cè)交替進(jìn)行上述操作3個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能：參考NIHSS，由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)兩組所有患者在入院時(shí)以及入院治療14 d后進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，并記錄患者NIHSS評(píng)分。②不良反應(yīng)發(fā)生率：分別觀察并記錄兩組患者在接受治療過程中靜脈輸液穿刺部位出現(xiàn)淤血并伴有疼痛的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0軟件分析，NIHSS評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較：兩組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較（8.35±1.76）分 vs （8.17±1.58）分，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（3.96±0.92）分 vs （6.12±1.49）分，且具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s）

注：兩組治療14 d評(píng)分比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）

組別 入院時(shí)評(píng)分 治療14 d評(píng)分對(duì)照組 8.35±1.76 6.12±1.49實(shí)驗(yàn)組 8.17±1.58 3.96±0.92

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療過程中，對(duì)照組有7例患者靜脈輸液穿刺部位出現(xiàn)淤血并伴有疼痛，患者耐受不了拒絕進(jìn)行繼續(xù)的治療操作，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%；實(shí)驗(yàn)組僅有2例患者輸液的穿刺部位在袖帶充氣壓力達(dá)最高時(shí)有輕微的疼痛，在充氣壓力結(jié)束后疼痛緩解均能配合完成治療措施，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.313，P=0.021）。

3 討 論

1986年Murry等發(fā)現(xiàn)，將一個(gè)器官預(yù)先給予一個(gè)短暫的非致死性的缺血處理后，可以使其對(duì)之后的致死性缺血產(chǎn)生耐受，稱之為缺血預(yù)適應(yīng)。之后的20余年，預(yù)適應(yīng)作為治療和預(yù)防器官缺血及再灌注性損傷引起廣泛關(guān)注；遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)、肢體遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)及后適應(yīng)等概念不斷出現(xiàn)。遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)大腦保護(hù)的具體機(jī)制目前尚不清楚，可能與其產(chǎn)生的腺苷或緩激肽等體液物質(zhì)釋放到血液有關(guān)。其他可能因素還包括促紅細(xì)胞生成素、自由基及激活的K+-ATP通道等[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)驗(yàn)證，治療時(shí)間對(duì)非侵襲性遠(yuǎn)端肢體IPC的療效有一定影響，適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)間可減少靜脈輸液穿刺部位出現(xiàn)淤血、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)病率，在保護(hù)組織器官方面有更廣闊的應(yīng)用價(jià)值[3]。

本文通過對(duì)兩組患者均采用非侵襲性遠(yuǎn)端肢體IPC方式治療，其中，對(duì)照組選擇時(shí)間在輸液結(jié)束后2 h內(nèi)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組選擇時(shí)間在輸液結(jié)束后4 h進(jìn)行治療，結(jié)果表明，兩組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；治療過程中，對(duì)照組有7例患者靜脈輸液穿刺部位出現(xiàn)淤血并伴有疼痛，患者耐受不了拒絕進(jìn)行繼續(xù)的治療操作；實(shí)驗(yàn)組僅有2例患者輸液的穿刺部位在袖帶充氣壓力達(dá)最高時(shí)有輕微的疼痛，在充氣壓力結(jié)束后疼痛緩解均能配合完成治療措施。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14%（7/50）明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率4%（2/50），兩組比較χ2=6.313，P=0.021。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者選擇時(shí)間在輸液結(jié)束后4 h進(jìn)行治療，具有較好的臨床效果，同時(shí)可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

[1] 武玉潔,方蓮花,杜冠華.心肌缺血預(yù)適應(yīng)和后適應(yīng)研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(7):965-970.

[2] 張雪,虞雪融,黃宇光.腦部缺血預(yù)適應(yīng)的誘發(fā)因素、機(jī)制及應(yīng)用前景[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):567-570.

[3] 朱衛(wèi)香,劉彥敏,韓亞軍,等.缺血性腦卒中患者血清MMP-9、Hs-CRP與腦梗死體積及神經(jīng)功能缺損的關(guān)系[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2012,28(4):341-343.