308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合曲安縮松乳膏治療白癜風(fēng)的療效

熊 斌 劉桂戀

（福建省三明市皮膚病醫(yī)院，福建 三明 365001）

白癜風(fēng)是一種色素障礙性皮膚病，在皮膚科中較為常見，該病病因尚未明確，臨床上多認(rèn)為與自身免疫相關(guān)，多發(fā)于面頸部，且難治易診，臨床上尚無治療該病的特異療法[1]。為了解308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合曲安縮松乳膏治療白癜風(fēng)的療效，本次研究對我院于2013年1月至2016年8月收治的70例白癜風(fēng)患者采取了不同的治療方法，其中應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合曲安縮松乳膏治療的觀察組患者獲得了滿意療效，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年8月在我院皮膚科門診接受治療的白癜風(fēng)患者共70例，按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組各35例，所有納入病例均經(jīng)臨床診斷確診，符合白癜風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究所用藥物及光（紫外線）過敏者；近兩個月內(nèi)有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；孕婦和哺乳期婦女；患有嚴(yán)重肝、腎功能疾病者。觀察組中男性患者14例，女性患者21例，年齡10～65歲，平均年齡（29.67±10.22）歲，病程1個月～9年，平均病程（1.52±0.87）年，皮損部位：10例為面頸部、15例為軀干部、10例為四肢，皮損類型18例為活動期（又稱進(jìn)展期）、17例為穩(wěn)定期（6個月內(nèi)皮損無臨床改變）；對照組中男性患者17例，女性患者18例，年齡12～68歲，平均年齡（30.24±10.96）歲，病程2個月～10年，平均病程（1.75±0.93）年，皮損部位：12例為面頸部、14例為軀干部、9例為四肢，皮損類型：16例為活動期、19例為穩(wěn)定期。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程及病情等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者以308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合曲安縮松乳膏方法治療，對照組患者給予單純308 nm準(zhǔn)分子光治療。治療儀器與方法：型號為XECL-308 nm紫外光治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：重慶德馬光電技術(shù)有限公司）。初始劑量為0.60～0.75 J/cm2，治療時要求患者閉眼或是使用護(hù)目鏡等方式保護(hù)患者眼睛，下次治療的劑量由前次治療反應(yīng)所決定，當(dāng)前次治療結(jié)束后患者無明顯疼痛或者水皰發(fā)生，則下次劑量增加15%～25%，若患者出現(xiàn)水皰或者疼痛，則下次劑量不增加或者減少，根據(jù)患者的治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療時的劑量，應(yīng)以不超過最大安全劑量，即頭面頸部、軀干3 J/cm2，四肢、手足為4.5 J/cm2。藥物：曲安縮松乳膏（確恩霜，批準(zhǔn)文號：閩藥制藥H04807029，配置單位：三明市皮膚醫(yī)院）制劑濃度為0.1%。308nm準(zhǔn)分子光照射治療每周2次，每次間隔時間為3～4 d，曲安縮松乳膏外用，涂于患處，每天2次，早晚各1次。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)，根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分治愈、顯效、有效和無效四個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者白斑完全消失，患處恢復(fù)至正常膚色；顯效：患者白斑部分消退或是白斑面積明顯縮小，色素恢復(fù)至51%～75%；有效：患者白斑部分消退或是面積有所縮小，色素恢復(fù)至1%～50%；無效：患者白斑無色素再生或是白斑面積范圍擴(kuò)大[2]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。在治療過程中密切觀察并記錄患者的不良反應(yīng)情況，主要包括：灼痛、炎性紅斑、水皰等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示；行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組患者在治療期間均出現(xiàn)不同程度的灼痛、炎性紅斑、水皰等不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)率5.71%（2/35）少于對照組17.14%（6/35），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），極少數(shù)患者出現(xiàn)脫屑及小水庖等癥狀，均在間歇治療及調(diào)整治療劑量后癥狀消失，自行緩解，個別患者會出現(xiàn)痤瘡樣的皮疹，對癥處理后癥狀消失，未對本次治療造成影響，癥狀均能在4～7 d后消失。

3 討 論

白癜風(fēng)這一特發(fā)性、獲得性的皮膚黏膜色素脫失斑皮膚病具有易診難治的特點(diǎn)，多發(fā)于患者面頸部，給其帶來嚴(yán)重的心理影響[3]。白癜風(fēng)的臨床特征表現(xiàn)為皮膚或（和）毛發(fā)的色素脫失和黑素細(xì)胞選擇性減少或消失，好發(fā)于人體顏面部及四肢等暴露在外部位。對于白癜風(fēng)的發(fā)病原因，目前尚未明確，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)可能與T淋巴細(xì)胞活化及殺傷性T細(xì)胞導(dǎo)致黑素細(xì)胞的破壞進(jìn)而使白斑形成相關(guān)[4]。由于人體面部皮膚往往較薄，且血管豐富，藥物涂抹與臉部往往更易吸收，對于面部白癜風(fēng)的治療一定要選擇合適的藥物，以確保安全有效。308 nm準(zhǔn)分子光是誘導(dǎo)白癜風(fēng)疾病皮損中病理性T細(xì)胞凋亡的一種最佳波長，其在T細(xì)胞參與的如白癜風(fēng)等疾病的治療中具有十分優(yōu)異的效果[5]。

308 nm準(zhǔn)分子光對白癜風(fēng)疾病的治療機(jī)制主要在以下幾點(diǎn)：①308 nm準(zhǔn)分子光通過對黑素細(xì)胞的刺激，使其增生，從而促進(jìn)維生素D3的再生、刺激角質(zhì)的形成和細(xì)胞合成；②308 nm準(zhǔn)分子光能誘導(dǎo)白癜風(fēng)皮損處活化的T淋巴細(xì)胞凋亡，且作用明顯優(yōu)于窄譜中波紫外線的作用；③308 nm準(zhǔn)分子光對白癜風(fēng)皮損處的直接照射可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的凋亡，同時也能刺激角質(zhì)的形成并使細(xì)胞分泌高濃度的轉(zhuǎn)化生長因子[6]；④白癜風(fēng)皮損的顏色恢復(fù)與患者毛囊的關(guān)系十分密切，308 nm準(zhǔn)分子光作用于皮損部位可改變?nèi)梭w毛囊的微環(huán)境，進(jìn)而誘導(dǎo)其黑素干細(xì)胞分化為成熟的黑素細(xì)胞，從而促進(jìn)黑色的生成[7]。較傳統(tǒng)的紫外線光照治療，308 nm準(zhǔn)分子光具有安全性高、有效率高及選擇性強(qiáng)等優(yōu)勢，尤其是在面頸部的白癜風(fēng)治療中，療效滿意。不僅能減少對患者病損周圍皮膚的損害，還能降低紫外線的累積量，使發(fā)生癌變的風(fēng)險更低，安全性更高，且起效快，耐受性好，患者治療依從性高、滿意度高。曲安縮松乳膏是一種激素類藥，其主要成分為曲安奈德和尿素，曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有止癢、抗炎和抗過敏的作用；尿素的作用主要在于能使角質(zhì)蛋白溶解變性、增進(jìn)角質(zhì)層水，從而起到使皮膚柔軟、防止其干裂的作用。曲安縮松乳膏的抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)且持久，適用于皮炎和其他皮膚病，可經(jīng)皮膚涂擦、封閉敷裹療法，其局部使用時的耐受性極佳。二者聯(lián)用，起到了協(xié)同作用，不僅提高了患者的治療效果，還有效降低了灼痛、水皰等的不良反應(yīng)，表明了聯(lián)合治療的優(yōu)越性與有效性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)85.71%，明顯高于對照組患者的治療總有效率65.71%，兩組患者的臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者的不良反應(yīng)率5.71%（2/35）少于對照組17.14%（6/35），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合曲安縮松乳膏治療白癜風(fēng)療效顯著，明顯優(yōu)于單用308 nm準(zhǔn)分子光，通過促進(jìn)患者皮損處色素的再生與擴(kuò)散，該方法安全、經(jīng)濟(jì)，患者接受度更高，恢復(fù)快，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 閆毅,李健,王茹,等.308 nm準(zhǔn)分子光與窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)隨機(jī)對照研究[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(2):120-123.

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