常規(guī)劑量與減低劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療多發(fā)性骨髓瘤患者骨病的臨床療效及安全性差異

沙麗霞

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

多發(fā)性骨髓瘤屬于血液系統(tǒng)腫瘤之一，主要是指B淋巴細胞發(fā)生惡性增殖所致，目前，臨床治療該病的方法較多，常見的有化療、放療、免疫治療等[1]。我院為了探究常規(guī)劑量與減低劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療多發(fā)性骨髓瘤患者骨病的臨床療效及安全性，分別對該類患者實施上述兩種治療方案，現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取來我院就醫(yī)的100例多發(fā)性骨髓瘤患者（2013年5月至2016年5月）作為此次實驗的目標對象，對100例患者進行隨機分組。

甲組50例多發(fā)性骨髓瘤患者男女分別為30例（60.00%）、20例（40.00%），年齡均數(shù)為（59.74±5.43）歲；參照ISS分期標準[2]進行臨床分期：15例Ⅰ期，24例Ⅱ期，11例Ⅲ期。 乙組50例多發(fā)性骨髓瘤患者男女分別為29例（58.00%）、21例（42.00%），年齡均數(shù)為（59.81±5.39）歲；參照ISS分期標準進行臨床分期：16例Ⅰ期，25例Ⅱ期，9例Ⅲ期。甲組患者的一般資料和乙組患者無顯著區(qū)別，P＞0.05，組間具有良好可比性。

1.2 方法：第1～4天，100例多發(fā)性骨髓瘤患者均給予靜脈注射10 mg/m2阿霉素和40 mg地塞米松。甲組50例患者應(yīng)用常規(guī)劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療，即第1、4、8、11天給予患者靜脈滴注1.2～1.3 mg/m2硼替佐米，同時給予患者靜脈滴注4 mg唑來膦酸。乙組50例患者應(yīng)用減低劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療，即第1、4、8、11天給予患者靜脈滴注1.0～1.1 mg/m2硼替佐米，唑來膦酸的治療方法參照甲組患者。化療間歇期，均給予兩組患者口服沙利度胺，平均劑量為每天100 mg，均以3周為1個治療療程，連續(xù)治療3～6個療程。

1.3 評估指標：研究對比兩組多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效、生存質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。按照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分度標準[3]進行臨床療效判定，總有效率=顯效率+有效率：疼痛下降超過Ⅱ度為顯效；疼痛下降Ⅰ～Ⅱ度，且患者可耐受為有效；疼痛分度無明顯變化或出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無效。生存質(zhì)量評分選擇卡氏量表[4]進行評定，總分0～100分，分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越高，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對分析指標選擇統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0）進行對比研究，統(tǒng)計方法采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲組和乙組患者的臨床療效、生存質(zhì)量評分比較：乙組50例患者的總有效率為70.00%，和甲組患者無顯著區(qū)別，P＞0.05；但乙組患者治療后的生存質(zhì)量評分顯著高于甲組，P＜0.05，見表1、2。

表1 甲組和乙組患者的臨床療效比較

表2 甲組和乙組患者的生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 甲組和乙組患者的生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：*與乙組相比較（P＜0.05）

組別 例數(shù) 生存質(zhì)量評分治療前 治療后甲組 50 62.54±3.51 70.12±3.22*乙組 50 62.49±3.49 75.69±4.63

2.2 甲組和乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：乙組50例患者中，6例患者出現(xiàn)中性粒細胞減少，4例患者出現(xiàn)血小板減少，10例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)乏力，1例患者出現(xiàn)帶狀皰疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.00%；甲組50例患者中，8例患者出現(xiàn)中性粒細胞減少，5例患者出現(xiàn)血小板減少，14例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，6例患者出現(xiàn)乏力，4例患者出現(xiàn)帶狀皰疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為74.00%；甲組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于乙組，P＜0.05。

3 討 論

臨床尚未明確多發(fā)性骨髓瘤的病因及發(fā)病機制，且有研究顯示，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，一定程度上威脅了人群的身心健康，目前，臨床治療多發(fā)性骨髓瘤主要以緩解患者疼痛、改善其生存質(zhì)量為原則[5]。

目前，化療是治療多發(fā)性骨髓瘤的主要方法之一，其中以硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽較為常見，硼替佐米屬于蛋白酶體抑制劑類抗腫瘤藥物之一，其能有效阻斷蛋白質(zhì)降解過程，抑制骨髓基質(zhì)細胞黏附，促進腫瘤細胞死亡，治療效果較顯著。而有研究顯示，對患者應(yīng)用常規(guī)劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽雖然可獲得較顯著的臨床效果，但易使其出現(xiàn)較強的不良反應(yīng)，一定程度上影響了患者的耐受性，不利于患者接受治療。本研究為探究常規(guī)劑量與減低劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療的療效及安全性，分別對患者實施不同劑量進行治療，研究結(jié)束后，對此次的研究結(jié)果進行對比分析可知，乙組50例患者的總有效率為70.00%，和甲組患者無顯著區(qū)別，但乙組患者治療后的生存質(zhì)量評分顯著高于甲組，且甲組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于乙組，這提示對患者應(yīng)用常規(guī)劑量、減低劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療均能取得較顯著的治療效果，但相比于常規(guī)劑量，對患者采取減低劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療可顯著改善患者的生存質(zhì)量，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，安全性更高。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，對多發(fā)性骨髓瘤患者采取減低劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療有助于提高患者的生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果確切。

[1] 梁波,尹俊杰,王中良,等.兩種劑量硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽治療多發(fā)性骨髓瘤骨病臨床對比研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2016,24(3):769-772.

[2] 曲雙,廖麗昇,魏天南,等.硼替佐米聯(lián)合雙膦酸鹽對多發(fā)性骨髓瘤骨代謝指標的影響及意義[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2013,21(6):1482-1485.

[3] 李春霞.BD方案與VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床觀察[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

[4] 劉紅艷,肖運祥,郭靜明,等.多發(fā)性骨髓瘤合并股骨頸骨折的治療[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(35):21-23.

[5] Locke FL,Morgan GJ,劉念,等.無骨病的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者中雙膦酸鹽的治療依據(jù)[C].//第54屆美國血液年會論文集,2013.