琥珀酸美托洛爾緩釋片和酒石酸美托洛爾平片治療慢性收縮性左心功能衰竭的療效及安全性對比

滕海蛟

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

慢性收縮性左心室功能衰竭，是臨床常見的心功能障礙疾病，近幾年來隨著生活方式的改變以及社會壓力的增大，該類疾病發(fā)病率逐年上升，對人類機體健康乃至生命安全存在重大威脅[1]。美托洛爾為β1受體阻滯劑的一種，藥物具有高選擇性可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，進(jìn)而促進(jìn)心肌重建發(fā)揮療效，現(xiàn)階段該藥物存在兩種劑型：酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾，為探究兩類藥物的臨床療效與安全性，現(xiàn)實施對照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集心內(nèi)科收治的86例慢性收縮性左心功能衰竭患者資料，治療期間均介入2013年3月至2015年7月，均滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且NYHA分級均為Ⅱ級或Ⅲ級，開展研究前排除存在液體潴留者、支氣管痙攣者、瓣膜性心臟病者；按照患者就診序號奇偶性分組，對照組43例，男26例、女17例，年齡53～80歲、平均（67.27±4.34）歲；觀察組43例，男25例、女18例，年齡52～79歲、平均（66.93±4.52）歲；比較兩組的一般資料，P＞0.05，無突出差異，可開展對比研究。

1.2 方法：兩組于疾病確診后按照臨床治療規(guī)范要求，均給予基礎(chǔ)規(guī)范治療，此外對照組加用酒石酸美托洛爾平片（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20057288），初始劑量6.25 mg，1次/天，根據(jù)患者承受能力（清晨心率約為58次/分鐘），時隔2周加倍服用；觀察組則加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044），初始劑量23.75 mg，1次/天，待患者承受劑量后時隔3周加倍服用。

1.3 觀察指標(biāo)：定期對患者行心電圖檢查、心臟彩超檢查等，觀察心功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；觀察并記錄兩組耐藥量、心力衰竭癥狀緩解用時，用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

1.4 療效評定：根據(jù)心功能改善情況，評定兩組治療后的臨床效果，若心功能改善≥2級則為顯效，若心功能改善≥1級但＜2級則有效，若心功能無改善，或者心功能進(jìn)一步惡化，則無效；治療總有效=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：選取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，對臨床數(shù)據(jù)資料加以處理；計量資料以（±s）形式、計數(shù)資料以（n，%）形式，分別行t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間近期臨床總有效率的對比分析：兩組給予不同用藥治療后，其臨床總療效情況見表1；總有效率比較，觀察組97.67%＞對照組86.05%，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療后近期總有效率的比較

2.2 重要臨床指標(biāo)的組間對比：治療期間重要臨床指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果見表2，結(jié)果顯示觀察組平均耐藥量高于對照組、心力衰竭緩解用時短于對照組，治療后LVEF優(yōu)于對照組，均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。

表2 兩組在重要臨床指標(biāo)上的比較（±s）

表2 兩組在重要臨床指標(biāo)上的比較（±s）

LVEF(%)治療前 治療后觀察組 81.14±2.15 7.61±2.34 38.63±1.08 43.43±1.72對照組 45.27±2.38 12.34±3.18 38.71±1.12 39.38±2.13 t 7.983 6.157 0.387 5.613 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 平均耐藥量(mL)心力衰竭緩解用時(d)

2.3 兩組用藥安全性的對比：用藥治療后，觀察組共存在4例（9.30%）不良反應(yīng)，鼻炎、關(guān)節(jié)痛、低血壓、肝炎各1例；對照組亦出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，依次為2、1、3、1例，此外存在2例液體潴留，共9例（20.93%）；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，χ2=8.635，P＜0.05，差異顯著。

3 討 論

慢性心力衰竭往往是心臟病終末階段的臨床表現(xiàn)，是由內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)激活所致，受腎上腺素能系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的影響，激活介質(zhì)對心肌細(xì)胞造成一定的損傷，嚴(yán)重者致使心肌重構(gòu)[2]。β1受體阻滯劑具有較高的選擇性，可阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的持續(xù)激活，并降低心肌重塑過程中產(chǎn)生的血漿腦鈉肽，緩解心功能衰竭癥狀，改善心功能[3]。美托洛爾是β1受體阻滯劑的一種，對慢性收縮性左心功能衰竭存在一定的臨床療效，新階段于臨床實踐中應(yīng)用頗廣。按照劑型的不同，美托洛爾又分琥珀酸美托洛爾與酒石酸美托洛爾，兩種劑型的美托洛爾對慢性心力衰竭的治療存在差異，其中琥珀酸美托洛爾呈微囊化的顆粒形態(tài)，顆粒外存在一層聚合物薄膜，藥物進(jìn)入胃腸后收到體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)作用薄膜分解，內(nèi)含顆粒將大量分散至胃腸表明，逐漸釋放藥力發(fā)揮作用[4]；研究表明，服用琥珀酸美托洛爾緩釋片后，機體可實現(xiàn)連續(xù)24 h的血藥濃度穩(wěn)定，藥物峰濃度偏低，但藥效持久[5]。酒石酸美托洛爾片則存在半衰期短的特點，服藥后峰濃度達(dá)到時間快且血藥濃度高，但不能長久的維持藥效，患者耐受藥量低[6]。

為更全面的對比分析兩種美托洛爾的應(yīng)用效果，兩組在同等基礎(chǔ)治療的情況下實施對照研究，最終研究結(jié)果表明：琥珀酸美托洛爾片近期療效（97.67%）高，臨床重要指標(biāo)表現(xiàn)均較對照組更占優(yōu)勢，且差異十分顯著；同時，服用琥珀酸美托洛爾片的觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)少，其安全性明顯高于對照組（9.30%＜20.93%）。綜上所述，慢性收縮性左心功能衰竭應(yīng)用琥珀酸美托洛爾片治療更為有效，且安全性高，值得推廣。

[1] 張春妍.酒石酸美托洛爾對慢性心衰的治療效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):156-157.

[2] 徐高峰.琥珀酸美托洛爾緩釋片和酒石酸美托洛爾片治療慢性收縮性左心功能衰竭的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(3):338-340.

[3] 劉千軍,朱毅.酒石酸美托洛爾對老年慢性心衰患者氣道阻力的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2012,18(1):26-28,33.

[4] 朱彬,唐佳,楊加秀等.琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾平片治療慢性收縮性左心功能衰竭120例對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):539-540.

[5] 華朋鐸,楊青.麝香保心丸聯(lián)合琥珀酸美托洛爾片治療慢性心衰療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(1):197.

[6] 劉娟.酒石酸美托洛爾治療慢性心衰的療效[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):114-115.