瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在異位妊娠中的應(yīng)用效果探討

張義娜

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥，臨床采用腹腔鏡手術(shù)治療效果及安全性均較為理想，因異位妊娠患者多同時(shí)存在腹腔粘連、出血表現(xiàn)，因此為更好控制麻醉深度，臨床多采取把控輸注丙泊酚以及瑞芬太尼的麻醉形式[1-2]，為探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在異位妊娠中應(yīng)用效果，在此次研究中將選擇2015年1月至2017年4月收治的60例異位妊娠患者進(jìn)行分組麻醉，兩組患者均采取同種手術(shù)治療方案，比較不同組別患者麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2017年4月收治的異位妊娠患者群體作為調(diào)查對(duì)象，選擇其中60例進(jìn)行本次研究，所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組及觀察組各30例。均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病，均符合腹腔鏡手術(shù)指征，均同意參與并配合完成此次調(diào)查研究。對(duì)照組：患者年齡22～37歲，平均年齡為（30.4±1.2）歲。異位妊娠部位：15例為輸卵管峽部、10例為間質(zhì)部妊娠、5例為卵巢妊娠。觀察組：患者年齡22～36歲，平均年齡為（30.3±5.8）歲。異位妊娠部位：16例為輸卵管峽部、11例為間質(zhì)部妊娠、3例為卵巢妊娠。對(duì)兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，結(jié)果提示差異不顯著（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法：兩組患者均采取氣管插管全身麻醉，使用咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨以及丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，用藥量分別為0.06～0.08 mg/kg、0.1 mg/kg、1～2 mg/kg。對(duì)照組患者均使用芬太尼進(jìn)行靜脈注射麻醉，用藥量為3～5 μg/kg，肌松后為其進(jìn)行氣管插管，使用丙泊酚以及芬太尼進(jìn)行維持麻醉，持續(xù)泵注給藥，用藥量分別為4～6 mg/（kg?h）以及0.03 μg/（kg?min）。觀察組患者則均使用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈注射麻醉，用藥量為1 μg/kg，肌松后進(jìn)行氣管插管。使用丙泊酚以及瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，持續(xù)泵注給藥，丙泊酚用藥量同對(duì)照組一致，瑞芬太尼用藥量則為0.1～0.3 μg/（kg?min）。

在手術(shù)結(jié)束前5 min所有患者均停止使用丙泊酚，觀察組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)即可停止使用瑞芬太尼，對(duì)照組患者則要在手術(shù)結(jié)束前10 min停止使用瑞芬太尼。觀察患者血壓、心率變化情況，如有必要為患者使用血管活性藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：①血壓水平：舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）。②心率（HR）。③術(shù)后麻醉喚醒時(shí)間。③術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、（百分率）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻血壓及心率變化分析：所有患者均順利完成手術(shù)治療，均未出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥，與對(duì)照組相比，觀察組患者在麻醉后、氣腹后的血壓水平以及心率變化均較?。≒＜0.05），麻醉后兩組患者的血壓水平也存在一定差異（P＜0.05），觀察組的波動(dòng)更小，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后喚醒時(shí)間以及術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生概率的對(duì)比：觀察組術(shù)后喚醒時(shí)間為（8.5±1.3）min，術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生概率3.3%（1/30）。對(duì)照組術(shù)后喚醒時(shí)間為（12.4±1.5）min，術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生概率10.0%（3/30），組間對(duì)比術(shù)后喚醒時(shí)間差異顯著（P＜0.05），對(duì)比術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生概率則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

異位妊娠是指受精卵著床在子宮外并發(fā)育的情況，其是婦科臨床較為多見(jiàn)的急腹癥類(lèi)型。近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例的上升使得異位妊娠率也有明顯提高。臨床對(duì)異位妊娠的治療多采取手術(shù)療法。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，其具有作用效果以及代謝速度快的特點(diǎn)，其可直接擴(kuò)張血管平滑肌，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小[3-4]。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)藥物，瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)劑，其分布迅速且代謝快，與芬太尼相比較，鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng)，為芬太尼的1.5～3倍，且鎮(zhèn)痛時(shí)間也是芬太尼的2倍。另外瑞芬太尼主要依靠血漿以及組織中非特異性酯酶水解代謝，因此即便是長(zhǎng)時(shí)間輸注也不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯影響[5-6]。近年來(lái)多采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉形式進(jìn)行異位妊娠手術(shù)治療。在此次研究中觀察組使用了丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示觀察組在麻醉后血壓水平以及心率均有明顯降低，這可能與麻醉前大量液體補(bǔ)充存在一定關(guān)系。對(duì)比兩組麻醉后以及氣腹后血壓水平以及心率水平，結(jié)果提示觀察組波動(dòng)更小。對(duì)比兩組術(shù)后喚醒時(shí)間也提示觀察組有明顯縮短。比較術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生概率則無(wú)顯著差異，證明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉更利于患者術(shù)后蘇醒。綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在異位妊娠治療中的應(yīng)用效果更為理想，有利于減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量良好，故可在臨床予以推廣。

表1 兩組不同時(shí)刻血壓及心率變化分析（±s）

表1 兩組不同時(shí)刻血壓及心率變化分析（±s）

注：*表示與麻醉前比較P＜0.05，#表示與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 n SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/分鐘)觀察組麻醉前 135.4±8.7 75.4±3.9 67.4±6.1麻醉后 126.7±4.9*# 70.6±4.7*# 60.6±5.3*#氣腹后 131.2±7.6# 77.6±3.6*# 63.4±3.2*#麻醉結(jié)束 137.6±7.2*# 70.4±3.1*# 80.4±4.4*麻醉前 133.8±10.5 67.4±4.2 67.5±5.7麻醉后 147.6±9.1* 60.6±4.9* 66.4±4.9氣腹后 134.7±3.5 63.7±3.1* 67.3±3.1*麻醉結(jié)束 144.8±4.4* 80.4±4.5* 82.6±2.9*對(duì)照組

參考資料

[1] 韓陽(yáng).淺析腹腔鏡宮外孕術(shù)中不同濃度麻醉藥物的臨床麻醉效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):207-208.

[2] 楊宏文.瑞芬太尼在急診宮外孕手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)的觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):537-538.

[3] 劉一冰,鐘聲華,周宇峰.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(13):99-100.

[4] 賴(lài)一民.丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):2958-2958.

[5] 胡先平,王開(kāi)俊,丁亞山,等.兩種麻醉方法用于異位妊娠失血性休克患者腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):511-512.

[6] 李新友,李揚(yáng)帆,陳豐華,等.布托啡諾復(fù)和雙氯芬酸鈉在瑞芬太尼麻醉下行腹腔鏡宮外孕治療患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(1):15-17.