急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化手術(shù)治療的效果探討

邵月平

（解放軍第三一三醫(yī)院眼科，遼寧 葫蘆島 125000）

白內(nèi)障與青光眼均屬常見的眼科疾病，這兩種疾病間存在一定的聯(lián)系，白內(nèi)障處于過熟期或膨脹期往往會繼發(fā)青光眼，而對青光眼的治療往往又會加重白內(nèi)障的病情，白內(nèi)障合并青光眼對患者健康和生活質(zhì)量的影響極大，其治療難度也很大[1]。臨床上多通過手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼，但可供選擇的術(shù)式較多，其療效和安全性各異。我院在2016年1月至2017年9月對所接診的部分急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障采取超聲乳化手術(shù)治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2017年9月在我院行超聲乳化手術(shù)治療的60例（69眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料。所選患者中共有男性24例，女性36例；年齡50～79歲，平均年齡（58.9±3.9）歲；LOCSⅡ白內(nèi)障分級：核硬度Ⅱ級15眼，Ⅲ級42眼，Ⅳ級12眼；視力水平：0.1～0.25者33眼，＜0.1者36眼。

1.2 方法：所有患者均采取超聲乳化手術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)前可給予患者碳酸酐酶抑制劑、高滲劑、β受體阻斷劑等藥物控制眼壓，術(shù)前可在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入2.5 g/L復(fù)方托吡卡胺眼液，應(yīng)用5 g/L鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，在11點處作一長度約為2.88 mm的透明角膜切口，于兩點位置處作一輔助切口，在前方內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊6 mm左右，利用超聲乳化術(shù)吸出晶體核和皮質(zhì)，對于房角粘連＜180°的患者，可將黏彈劑針頭深入關(guān)閉房角處注入黏彈劑，利用機械壓分開粘連，采用灌注液將黏彈劑和房角徹底清洗干凈，并檢查切口的密封性是否達到要求，于患者球周注射地塞米松2.5 mg+妥布霉素2萬U，之后對患眼進行包扎。術(shù)后常規(guī)滴注非甾體抗炎滴眼液和妥布霉素等，連續(xù)用藥1個月。

1.3 評價標準

1.3.1 對比患者治療前后的眼壓、中央前房深、眼房角開放程度、視力。

1.3.2 統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計患者在術(shù)后發(fā)生前房炎癥、睫狀體脈絡(luò)脫離、人工晶體狀偏位、角膜內(nèi)皮水腫的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行錄入、處理和統(tǒng)計，組間對應(yīng)的計數(shù)資料與計量資料統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時，表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比患者治療前后的眼壓、中央前房深、眼房角開放程度、視力：患者在治療的眼壓、中央前房深、眼房角開放程度、視力均優(yōu)于治療前，且治療前后的差異存在顯著性，P＜0.05，可見統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：患者在術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥25眼，其中前房炎癥5眼（7.2%），睫狀體脈絡(luò)脫離4眼（5.8%），人工晶體狀偏位3眼（4.3%），角膜內(nèi)皮水腫13眼（18.8%），所有并發(fā)癥均比較輕微，在給予對癥處理后完全消失，預(yù)后良好。

3 討 論

青光眼是以視乳頭凹陷及萎縮、視野缺損、視力下降為主要特征的一類眼科疾病，病理性眼壓上升是誘發(fā)青光眼的主要危險因素，年齡、種族、近視眼、心血管疾病、血液流變學(xué)異常、眼球局部解剖學(xué)變異等也可能誘發(fā)青光眼。青光眼具體可分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼三類，其中以急性閉角型青光眼最常見。急性閉角型青光眼是因前房角突然關(guān)閉而導(dǎo)致眼壓快速上升的一類眼科疾病，患者可見惡心、嘔吐、同側(cè)偏頭痛等癥狀。白內(nèi)障也屬常見眼病，該病多發(fā)于老年人，其發(fā)病機制是因外傷、中毒、老化、遺傳、免疫與代謝失常、局部營養(yǎng)障礙、輻射等引起晶狀體代謝紊亂，引起晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，具體可分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩類，患者可出現(xiàn)視力下降、單眼復(fù)視、眩光感等癥狀[2]。白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼是一類常見的眼科疾病，這兩種疾病的發(fā)病率和致盲率均比較高，會嚴重威脅患者的身體健康，影響其正常生活。白內(nèi)障可繼發(fā)急性閉角型青光眼，急性閉角型青光眼的治療也會使白內(nèi)障病情加重，如何安全有效地治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼已成為臨床醫(yī)學(xué)研究的一大重點難題[3]。

表1 對比患者治療前后的眼壓、中央前房深、眼房角開放程度、視力（±s）

表1 對比患者治療前后的眼壓、中央前房深、眼房角開放程度、視力（±s）

時間 例數(shù) 眼壓(mm Hg) 中央前房深(mm) 眼房角開放程度(度) 視力治療前 69 34.61±3.57 2.10±0.22 195.32±21.74 0.34±0.19治療后 69 15.93±2.44 3.25±0.15 71.35±8.13 0.79±0.28 t-35.884 35.876 44.367 11.047 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

超聲乳化術(shù)是一類新型的治療白內(nèi)障的術(shù)式，能通過超聲波將晶狀體核粉碎成乳糜狀，可將晶體核及皮質(zhì)吸出，術(shù)后能保留晶狀體后囊膜，植入人工晶狀體能使瞳孔阻滯現(xiàn)象得到解除，以改善視力水平[4]。超聲乳化術(shù)相對于其他術(shù)式具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，且患者眼部反應(yīng)較輕，角膜散光小，術(shù)后住院時間短，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高，其療效佳，能有效改善患者視力水平[5]。本次研究顯示，在對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實施超聲乳化手術(shù)治療后，其眼壓、中央前房深、眼房角開放程度、視力均得到顯著改善，且治療前后的差異具有顯著性，P＜0.05，可見統(tǒng)計學(xué)意義，患者在術(shù)后共發(fā)生前房炎癥、睫狀體脈絡(luò)脫離、人工晶體狀偏位、角膜內(nèi)皮水腫等并發(fā)癥25眼，其并發(fā)癥都比較輕微，對預(yù)后影響不大，本次研究結(jié)果類似于王媛的研究結(jié)果[6]。由上可見，超聲乳化手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效確切、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曾招榮,李彬斌,招志毅,等.原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后眼前節(jié)的變化[J].眼科新進展,2014,34(11):1077-1081.

[2] 李超,李學(xué)喜,李維娜,等.兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效對比[J].國際眼科雜志,2015,15(6):982-984.

[3] 李春霞,肖文瑋,陸駿,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2013,21(1):58-60.

[4] 李春玲,LIChun-ling.白內(nèi)障超聲乳化吸除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障觀察[J]. 中國實用眼科雜志,2012,30(2):156-159.

[5] 季河清,杜偉,馬曉蓉.兩種聯(lián)合手術(shù)方法治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):182-183.

[6] 王媛,王睿,畢春潮,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2012,12(4):757-758.