糖皮質(zhì)激素治療30例重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果研究

高 清 王新玲

（福建廈門市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361021）

重癥社區(qū)獲得性肺炎屬于肺炎的一種特殊類型，是醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，其發(fā)病迅速，預(yù)后較差，若病情得不到及時(shí)控制，可累及到患者多個(gè)器官，造成臟器功能受損[1]，威脅者患者的生命。本研究主要探討了糖皮質(zhì)激素治療30例重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共60例，病例年限為2015年1月至2016年12月，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組男17例，女13例；年齡24～83歲，平均（61.53±13.24）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.46±1.15）d；肺部感染部位：右肺上葉9例，右肺中葉11例，右肺下葉4例，左肺下葉4例，兩肺感染2例；合并基礎(chǔ)?。郝宰枞苑渭膊?例，肺膿腫7例，支氣管擴(kuò)張5例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡23～83歲，平均（61.79±13.38）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.24±1.16）d；肺部感染部位：右肺上葉8例，右肺中葉12例，右肺下葉4例，左肺下葉4例，兩肺感染2例；合并基礎(chǔ)?。郝宰枞苑渭膊?例，肺膿腫7例，支氣管擴(kuò)張6例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予祛痰、吸氧、止喘以及霧化吸入等常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合給予糖皮質(zhì)激素治療，具體方法如下：于第1～3天靜脈滴注甲潑尼龍[批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030727，生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，規(guī)格：40 mg（以甲潑尼龍C22H30O5計(jì)）]，每次40 mg，每天2次；于第4～7天口服甲潑尼龍片（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020224，生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：4 mg），每次8 mg，每天2次，兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究觀察項(xiàng)目包括：①療效；②住院時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、啰音消失時(shí)間；③肺功能，即MVV（每分鐘最大通氣量）和FEV1/FVC（用力呼氣量占用力肺活量比值）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者癥狀緩解明顯情況和影像學(xué)檢查評(píng)定治療效果，分為顯效、有效和無效，癥狀緩解明顯或基本消失，同時(shí)X線檢查病灶基本消失視為顯效；癥狀緩解不明顯，但有好轉(zhuǎn)視為有效；癥狀無改善視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.00軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比：觀察組顯效18例（60.00%），總有效25例（83.33%），分別高于對(duì)照組的顯效率（36.67%）和總有效率（56.67%），兩組比較（χ2=21.537，P=0.000；χ2=19.661，P=0.000），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 臨床癥狀改善情況：觀察組各項(xiàng)癥狀，咳嗽、體溫、肺啰音改善平均天數(shù)均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組肺功能對(duì)比：治療后兩組的MVV和FEV1/FVC均明顯升高（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05），見表3。

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 住院時(shí)間 咳嗽減輕時(shí)間 體溫復(fù)常時(shí)間 啰音消失時(shí)間觀察組 30 8.31±3.25* 3.09±2.15* 2.83±1.42* 4.47±3.35*對(duì)照組 30 12.42±3.67 3.98±1.65 5.26±2.85 8.46±4.28

表3 兩組肺功能對(duì)比（±s）

表3 兩組肺功能對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n MVV FEV1/ FVC觀察組 30 治療前 76.63±12.59 56.42±9.35治療后 86.72±15.38*# 85.38±12.47*#對(duì)照組 30 治療前 75.46±11.57 55.62±9.54治療后 80.35±13.46# 78.75±11.69#

3 討 論

肺炎是一種因病原菌感染所致的呼吸道疾病，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)[2-3]。而重癥社區(qū)獲得性肺炎極易導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，其病情發(fā)展快速且難以進(jìn)行控制，若未得到有效的治療就極易造成多器官功能障礙綜合征，患者的病死率較高[4-6]。甲潑尼龍具有免疫抑制、抗感染、抗休克以及抗過敏等多種功能，可以通過減輕肺泡及氣管的水腫，抑制分泌物的分泌，從而改善患者的通氣功能以及換氣功能，并且減少炎性細(xì)胞的浸潤以及滲出，可以有效預(yù)防全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率為83.33%（25/30），明顯高于對(duì)照組的56.67%（17/30）（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組的MVV和FEV1/FVC均明顯升高（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍治療，能明顯改善重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀以及肺功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀以及肺功能。

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