腹腔鏡與開腹子宮全切術(shù)療效及對機體的影響分析

隋云娜

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

子宮全切手術(shù)是婦科常見的手術(shù)，傳統(tǒng)開腹行子宮全切術(shù)是應(yīng)用范圍比較廣泛的治療方案之一，但是其對患者的機體造成較大的創(chuàng)傷，且不利于康復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)創(chuàng)面小，美觀，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后盆腔粘連少等特點，逐漸應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究旨在探討腹腔鏡與開腹子宮全切術(shù)治療效果以及對患者機體產(chǎn)生的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2015年1月至2016年12月行子宮全切術(shù)的患者120例作為研究對象，其中58例行腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者作為研究組，62例行傳統(tǒng)開腹全切術(shù)的患者作為對照組，研究組患者年齡36～57歲，平均年齡（45.62±4.19）歲；對照組患者年齡34～58歲，平均年齡（46.21±3.98）歲；兩組患者一般資料之間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法。對照組：患者行氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉，取仰臥位，在腹部恥骨聯(lián)合上兩厘米處取橫切口，逐層分離至充分暴露子宮，常規(guī)切除。研究組：患者全麻后取仰臥位，常規(guī)建立人工氣腹使腹壓維持在1.33 kPa左右，行Trocar穿刺，置入腹腔鏡。頭低30°角，在腹腔鏡的監(jiān)視下，分別取左右下腹切口，行Trocar穿刺，置入所需器械。觀察病灶組織及盆腹腔臟器，以超聲刀和雙極電凝鉗配合，凝、斷雙側(cè)圓韌帶、雙側(cè)輸卵管峽部、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶，打開雙側(cè)闊韌帶及膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口，暴露雙側(cè)子宮動脈，凝、斷雙側(cè)子宮動脈，雙側(cè)主韌帶及宮骶韌帶，以單極電鉤于舉宮杯上方環(huán)形切開陰道穹隆，于陰道內(nèi)取出全子宮，再次消毒陰道后予以可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，無出血后予以可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉前后腹膜，沖洗盆腔干凈，留置盆腔經(jīng)腹壁引流管一枚，解除氣腹、退套管針后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間以及住院時間等指標(biāo)。術(shù)后6、12、24、48 h觀察患者體溫情況；術(shù)后3個月隨訪患者切口甲級愈合率和陰道殘端息肉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胃腸道功能恢復(fù)時間(h) 下床時間(d) 住院時間(d)研究組 58 81.38±22.84 54.29±20.46 22.04±4.39 26.83±6.26 5.08±1.41對照組 62 78.94±21.49 55.39±28.91 78.29±5.26 81.25±7.14 8.62±2.12 t-0.874 0.694 13.958 14.462 4.214 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后體溫變化情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后體溫變化情況（±s）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h研究組 58 36.68±0.24 36.95±0.31 37.01±0.15 37.11±0.02對照組 62 36.21±0.25 36.55±0.28 36.92±0.20 37.08±0.03 t-3.638 3.435 1.372 0.231 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較：結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異不大（P＞0.05），研究組患者胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后體溫變化情況：結(jié)果顯示，術(shù)后6 h和12 h研究組患者腋下體溫明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后24 h和48 h兩組患者體溫逐漸趨于正常，比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者切口甲級愈合率和陰道殘端息肉發(fā)生率比較：結(jié)果顯示，研究組患者切口甲級愈合率為96.55%，陰道殘端息肉發(fā)生率為1.72%，明顯優(yōu)于對照組91.94%和8.06%，比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者切口甲級愈合率和陰道殘端息肉發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

子宮全切術(shù)是婦科臨床常見的治療疾病的術(shù)式之一，開腹子宮全切術(shù)切口大，會干擾盆腔的環(huán)境，增加發(fā)生粘連的風(fēng)險，加之切口瘢痕愈合不美觀，不符合愛美女性的要求。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面小，美觀，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后盆腔粘連少等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于子宮全切的治療中[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間快、住院時間短，但是兩組患者手術(shù)平均時間和術(shù)中出血量比較差異不大，主要是由于腹腔鏡手術(shù)需要術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗和熟練的手術(shù)技能，患者發(fā)生盆腔粘連等情況時手術(shù)時間會延長，因此術(shù)前掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，評估患者的病情能夠有效的減輕創(chuàng)傷，腹腔鏡手術(shù)對患者腹膜和腹腔內(nèi)其他臟器造成的損傷比較少，降低胃腸道黏膜屏障的刺激作用，因此研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較快，利于患者術(shù)后下床活動，從而減少住院時間[5-6]。術(shù)后6 h和12 h研究組患者體溫明顯高于對照組，術(shù)后24 h和48 h兩組患者逐漸趨于正常，且組間比較差異不大，這是由于腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較小，操作在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，減少紗布、手套等對盆腔臟器的影響，利于患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)[7]。術(shù)后進(jìn)行3個月的隨訪，研究組患者切口甲級愈合率明顯高于對照組，陰道殘端息肉發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔鏡相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說對患者腹腔內(nèi)殘存的陰道造成的損傷比較小，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致[8]。

綜上所述，腹腔鏡子宮全切術(shù)治療良性子宮疾病患者可有效的減少患者胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間短，對患者體溫變化造成的影響偏小，患者術(shù)后愈合較好，陰道殘端息肉發(fā)生率低，具有較高的安全性和臨床可操作性，可推廣使用。

[1] 李莉,嚴(yán)玲玲.婦科良性腫瘤腹腔鏡子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的療效對比及對機體免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(32):86-89.

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