退行性頸脊髓病頸椎前路術(shù)后吞咽困難的危險因素及臨床轉(zhuǎn)歸

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）手術(shù)是治療退行性頸脊髓病的常見術(shù)式，療效確切。但術(shù)后常并發(fā)吞咽困難，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為2%～83%不等。本研究旨在分析ACDF術(shù)后吞咽困難發(fā)生的危險因素，明確其對臨床預(yù)后的影響。

全球共26個機(jī)構(gòu)（北美地區(qū)12個、亞太地區(qū)6個、歐洲地區(qū)5個、拉美地區(qū)3個）參與此項多中心前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②有退行性頸脊髓病癥狀，至少有一項臨床體征；③影像學(xué)證實頸脊髓受壓；④無頸椎手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無癥狀；②感染；③腫瘤；④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑤強(qiáng)直性脊柱炎；⑥合并腰椎管狹窄。入選的470例患者中男280例，女190例；年齡21～87歲（平均53.0歲）；行單純頸椎前路減壓融合術(shù)447例、頸椎前后聯(lián)合入路減壓融合術(shù)23例。主要評價指標(biāo)包括術(shù)前及術(shù)后6、12、24個月改良日本骨科學(xué)會（modified Japanese Orthopaedic Association，mJOA）評分、Nurick評分、頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）、SF-36生活質(zhì)量量表、術(shù)后30天內(nèi)吞咽困難起始時間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、結(jié)局等。

研究結(jié)果顯示，ACDF術(shù)后30天內(nèi)吞咽困難發(fā)生率為6.2%（29/470），其中術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)癥狀的有8例（27.5%）、術(shù)后5天內(nèi)19例（65.5%），且以輕度吞咽困難為主（23例，79.3%）。雙變量分析結(jié)果提示ACDF圍手術(shù)期吞咽困難發(fā)生的主要危險因素有合并癥、高齡、心血管疾病或內(nèi)分泌疾病、SF-36軀體功能低評分、行前后聯(lián)合入路手術(shù)以及減壓節(jié)段過多。多變量分析結(jié)果則提示其高危因素為合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿橹鳎p壓節(jié)段過多以及行前后聯(lián)合入路手術(shù)。

本研究的局限性在于：①吞咽困難的診斷來源于患者自訴，嚴(yán)重程度的判定依賴于研究者的主觀判斷，缺乏明確的客觀標(biāo)準(zhǔn)；②只統(tǒng)計術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的吞咽困難事件，存在事件缺失的可能；③術(shù)式選擇過于依賴術(shù)者的主觀判斷，缺乏規(guī)范的手術(shù)方案。盡管如此，本研究仍揭示了ACDF術(shù)后吞咽困難發(fā)生的危險因素以及對患者功能和生活質(zhì)量轉(zhuǎn)歸方面的影響。

ACDF術(shù)后吞咽困難最重要的危險因素是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患、多節(jié)段減壓和前后聯(lián)合入路手術(shù)方式；但無論是短期還是長期隨訪，ACDF術(shù)后功能改善及生活質(zhì)量的提高都與是否發(fā)生吞咽困難關(guān)系不大。

（摘自Nagoshi N,Tetreault L,Nakashima H,et al.Risk factors for and clinical outcomes of dysphagia after anterior cervical surgery for degenerative cervical myelopathy.J Bone Joint Surg Am,2017,99(13):1069-1077.王賓賓摘譯，馬向陽審校）