中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題與對策

湯 婷 張 喆 朱 銳

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430014 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院體檢中心，武漢 430014 3華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430014

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下稱“中醫(yī)規(guī)培”)是我國深化醫(yī)改的重要組成部分，是中醫(yī)院校畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，對提高中醫(yī)臨床醫(yī)師的專業(yè)水準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量具有積極影響[1]。2014年底，國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)拉開了序幕，同時為全國的中醫(yī)規(guī)培目標(biāo)定下了方向與基調(diào)。2017年1月，國家衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)“十三五”全國衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃的通知》對中醫(yī)規(guī)培提出了更高的要求和目標(biāo)。中醫(yī)規(guī)培需要在3年時間里培養(yǎng)出具有較高中醫(yī)理論素養(yǎng)和專業(yè)技能的中醫(yī)人才，這種仿照西醫(yī)設(shè)定的人才培養(yǎng)模式仍存在許多值得令人思考的問題。

中醫(yī)規(guī)培開展至今培養(yǎng)了一批合格的中醫(yī)住院醫(yī)師，但在現(xiàn)行的規(guī)培制度下，作為規(guī)培政策的主力軍——中醫(yī)規(guī)培學(xué)員，他們根據(jù)自身參與其中的體驗提出了自己的問題與訴求：部分學(xué)員對規(guī)培目的不明確、帶教老師的教學(xué)與管理不到位、科室歸屬感不強、應(yīng)用中醫(yī)思維治療疾病的培訓(xùn)不突出、想要提升溝通能力及科研能力的訴求不能得到滿足等等，針對以上突出的問題，現(xiàn)提出以下對策。

1 加強規(guī)培政策宣傳，清晰角色定位

參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生，他們多數(shù)對未來將要從事的職業(yè)沒有深入的認(rèn)識，見習(xí)、實習(xí)及規(guī)培期間都是在帶教老師的帶領(lǐng)下，被動地接受臨床知識以及不需太多思考地按照要求處理臨床事務(wù)，因此不能切身感受到臨床醫(yī)生的責(zé)任和壓力。在這種沒有主人翁意識的影響下，多數(shù)規(guī)培生會失去目標(biāo)，僅機(jī)械性地完成臨床上老師交代的事情，不能積極主動地汲取知識及獨立思考處理臨床事務(wù)。只有不斷加強規(guī)培政策的宣傳，讓規(guī)培生深刻認(rèn)識到規(guī)培的目的及要求，才能讓學(xué)生在規(guī)培期間有的放矢，主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識及努力提升臨床技能，使之成為一名合格的規(guī)培生[2]。

2 優(yōu)化帶教師資隊伍，提高教學(xué)質(zhì)量

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地均設(shè)在三甲醫(yī)院，帶教老師均為臨床醫(yī)師，繁忙的臨床工作會讓帶教老師對教學(xué)工作流于形式，很多規(guī)培生會被吩咐做一些“跑腿”、“打雜”的事情，真正的教學(xué)講課及經(jīng)驗傳授沒有落到實處，出科考核也只是象征性地進(jìn)行，導(dǎo)致學(xué)員出現(xiàn)迷惘感及失望感。因此，為了保證規(guī)培質(zhì)量，規(guī)培基地醫(yī)院的管理者應(yīng)制定一系列教學(xué)導(dǎo)師遴選制度和教學(xué)督導(dǎo)制度，建立教學(xué)激勵機(jī)制；為充分調(diào)動教師教學(xué)積極性，培訓(xùn)基地應(yīng)建立教師津貼制度和獎懲制度，同時將科室及導(dǎo)師教學(xué)工作開展情況納入醫(yī)院年度考核指標(biāo)體系，努力提高規(guī)培教學(xué)質(zhì)量。

3 發(fā)揚師承教育，強化門診教學(xué)

不同于西醫(yī)院校批量培育醫(yī)學(xué)人才，中醫(yī)自古以來培養(yǎng)人才的有效途徑是師承教育，具有其獨特性及有效性。然而現(xiàn)行的中醫(yī)規(guī)培模式需要學(xué)員大部分時間在病房輪轉(zhuǎn)，但病房收治病人的方式多采用西醫(yī)模式，抽血、檢查及輸液等均為采用西醫(yī)的思維來診治疾病，中醫(yī)辯證論治的特點得不到體現(xiàn)。病房中運用中醫(yī)治療也只是輕描淡寫地一帶而過，缺少生動及深入的分析，不利于學(xué)員掌握中醫(yī)臨床思維。同時病人住院時間有限，也不利于學(xué)員整體把握疾病的發(fā)展過程。相較于病房，門診則更利于學(xué)員辨證論治能力的培養(yǎng)。門診豐富的病例可以讓學(xué)員更直觀的認(rèn)識各種疾病及相同疾病的不同階段，指導(dǎo)老師辯證論治后采用的理法方藥更能強化學(xué)員的中醫(yī)臨床思維，門診患者就診過程的連續(xù)性也能使學(xué)員深刻認(rèn)識到疾病的發(fā)生發(fā)展及變化規(guī)律[3]。因此應(yīng)加強門診教學(xué)，使學(xué)員不斷提升中醫(yī)辨證論治能力。

4 開展多方位培訓(xùn)，提升職業(yè)素養(yǎng)

規(guī)培學(xué)員由不同階段的醫(yī)學(xué)生組成，未接觸臨床的住培學(xué)員在規(guī)培過程中逐漸明白過硬的臨床知識只是臨床能力的一部分，良好的醫(yī)患溝通能力才能事半功倍；已有工作經(jīng)驗的規(guī)培生則想要學(xué)習(xí)醫(yī)療政策及法律來規(guī)范行醫(yī)與保護(hù)自己；研究生期間的規(guī)培生則希望能夠?qū)W習(xí)科研知識來培養(yǎng)科研思維；此外，醫(yī)學(xué)人文以及社會責(zé)任感的培養(yǎng)能更好地增強學(xué)員的榮譽感和使命感。因此規(guī)培基地應(yīng)針對規(guī)培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患溝通、醫(yī)療政策與法律、科研思維、社會責(zé)任感等方面制定和執(zhí)行有效的實施計劃[4]。

5 提升規(guī)培學(xué)員地位，改善規(guī)培體驗

規(guī)培期間各個輪轉(zhuǎn)科室時間有限，同時科室?guī)Ы汤蠋煂⒁?guī)培學(xué)員視為免費勞動力，吩咐其做些繁雜的瑣事，這導(dǎo)致學(xué)員在科室沒有歸屬感，并產(chǎn)生負(fù)面情緒。規(guī)培基地應(yīng)重視提升規(guī)培學(xué)員的地位，要求帶教老師將傳授知識放在第一位，不得假借學(xué)員來減輕自己的臨床瑣事；應(yīng)指導(dǎo)學(xué)員提高臨床能力，要求其積極參加院內(nèi)的各類培訓(xùn)及會議，幫助規(guī)劃職業(yè)生涯，并給他們的學(xué)習(xí)和生活提出意見和建議；學(xué)員在得到了重視和尊重之后，心態(tài)自然變得積極向上，從而能夠更好的投身臨床學(xué)習(xí)與實踐。

6 結(jié)語

中醫(yī)規(guī)培毋庸置疑對醫(yī)學(xué)教育具有積極作用，醫(yī)學(xué)生通過規(guī)培能夠獨立、規(guī)范地從事疾病的診療工作，同時規(guī)培過程中的醫(yī)教協(xié)同完善了我國醫(yī)師培養(yǎng)體系，提升了整體醫(yī)療水平和質(zhì)量，滿足了人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。但因中醫(yī)規(guī)培不同于西醫(yī)規(guī)培有國外模式可循，中醫(yī)規(guī)培仍處于一個模仿與摸索階段，在現(xiàn)行的規(guī)培模式中暴露了一些問題和矛盾，需要不斷地調(diào)整和完善。規(guī)培是一個緩慢且精細(xì)的過程，需要管理者在規(guī)范化培訓(xùn)政策不斷推陳出新的基礎(chǔ)上繼續(xù)查缺補漏，這樣才能在不斷改革創(chuàng)新中形成符合中醫(yī)人才成長的規(guī)范化培訓(xùn)制度[5]。